黴菌陰道炎係咩？陰部痕癢、豆腐渣白帶常見原因及檢查

「下面突然好痕，忍唔住成日想R。」

「白帶變咗一粒粒，好似豆腐渣咁，係咪黴菌陰道炎？」

呢類情況喺香港婦科門診其實相當常見。香港衛生防護中心資料指出，正常白帶本身係常見生理現象，一般會係清澈或半透明、冇明顯異味；但如果白帶突然變多、顏色改變、出現異味，或者同時有陰部痕癢、灼熱、小便刺痛，就可能同陰道感染有關，需要作進一步評估。

其中一種比較多人聽過嘅，就係「黴菌陰道炎」，醫學上通常稱為外陰陰道念珠菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）。

典型情況包括陰部痕癢、紅腫、灼熱，以及較厚身、白色、似豆腐渣或者芝士碎嘅分泌物。不過有一點要特別留意：有豆腐渣白帶，唔代表百分百就係念珠菌感染。

因為陰道痕癢及白帶異常，亦可以由細菌性陰道炎、滴蟲感染、性傳播感染，甚至清潔用品刺激引起。

黴菌陰道炎其實係咩？

所謂「黴菌陰道炎」，通常係指陰道內嘅念珠菌過度生長。

念珠菌本身並唔係一種「外來先有」嘅細菌。香港衛生防護中心指出，念珠菌本身可以自然存在於人體，包括皮膚、消化道及女性陰道；當陰道環境出現變化，念珠菌過度生長，就可能引起感染。

世界衛生組織亦指出，陰道念珠菌感染同陰道正常酸鹼度、微生物群及荷爾蒙變化有關。懷孕、月經週期、使用抗生素、糖尿病控制不佳，以及免疫系統受影響，都可能增加感染風險。

所以，唔應該簡單理解成：

「係咪因為唔乾淨？」

其實未必。

有時甚至係因為過度清潔，例如經常使用陰道灌洗產品，反而打亂原本嘅微生物平衡。

豆腐渣白帶係咪黴菌陰道炎最典型症狀？

可以話係其中一個典型表現，但唔可以單靠白帶外觀診斷。

CDC資料顯示，念珠菌性陰道炎常見症狀包括：

外陰或陰道痕癢

外陰紅腫

陰部疼痛或灼熱

性交時不舒服

小便時外陰有灼熱感

厚身、白色、凝乳狀分泌物

而且部分患者會有外陰皮膚裂痕或者抓損。

香港衛生防護中心亦將「厚身白色、豆腐渣或芝士狀分泌物」及外陰痕癢、紅腫列為念珠菌感染常見表現。

但醫生實際判斷時，唔會只係望一眼白帶就話「係黴菌」。

因為：

白帶顏色、質地、氣味，加埋痕癢位置及其他症狀，先有參考價值。

陰部痕癢唔一定係黴菌，仲有咩原因？

呢個係好多女士最容易誤判嘅地方。

1. 細菌性陰道炎

細菌性陰道炎（BV）同念珠菌感染完全唔同。

BV比較常見嘅情況係白帶或者灰白色分泌物增加，而且可能有比較明顯嘅魚腥味。

WHO指出，細菌性陰道炎可以出現異常分泌物、魚腥味，以及部分人士嘅陰部痕癢或發炎。

如果你係：

「白帶好多＋魚腥味好明顯」

就唔好自己當成黴菌感染。

2. 滴蟲感染

滴蟲感染亦可以引起陰道分泌物改變、痕癢及灼熱。

CDC指出，陰道分泌物檢查時，如果pH較高，尤其超過4.5，可以見於細菌性陰道炎或滴蟲感染；不過單靠pH都唔可以確診。

3. 性傳播感染

如果同時有：

小便痛

性交疼痛

異常分泌物

下腹痛

不正常出血

而且近期有新性伴侶或者無保護性行為，就應該由醫生評估需唔需要做性傳播感染相關檢查。

4. 外陰皮膚受到刺激

有時未必係陰道感染。

例如：

香味護墊

私密處清潔液

香味沐浴產品

洗衣液殘留

長時間焗促

太緊身嘅內褲

都可能刺激外陰皮膚，引起痕癢。

所以如果檢查搵唔到病原體，而症狀仍然存在，醫生亦可能考慮其他非感染性原因。CDC亦指出，當陰道有炎症症狀，但化驗搵唔到病原體時，可能涉及機械性、化學性或過敏性原因。

點樣檢查先知道係咪黴菌？

如果症狀典型，醫生首先會問病史及進行婦科檢查。

之後可以按照情況抽取陰道分泌物檢查。

第一步：觀察分泌物

醫生會睇：

顏色

稠度

氣味

有冇明顯炎症

外陰有冇紅腫或裂痕

第二步：陰道pH

念珠菌感染其中一個特點係陰道pH通常仍然低於4.5。

相反，BV或者滴蟲感染比較常見pH升高。CDC亦提醒，pH只能作為輔助資料，唔可以單靠pH確診。

第三步：顯微鏡檢查

將陰道分泌物做濕片或者KOH檢查，可以尋找酵母菌、菌絲或者假菌絲。

CDC建議，有症狀或體徵嘅人士可以進行濕片及KOH相關檢查；如果顯微鏡未發現，但症狀仍然高度懷疑，醫生可以考慮進一步做培養。

第四步：真菌培養或其他化驗

如果反覆發作、症狀比較嚴重，或者治療後仍然唔好，醫生可能會安排真菌培養或者其他檢測。

WHO資料指出，真菌培養係比較敏感嘅診斷方法，但通常需要等待一段時間先可以確認結果。

點解有啲人食完抗生素之後就開始痕？

呢個情況並唔少見。

抗生素主要針對細菌，但同時可能影響陰道原本嘅細菌生態。

WHO指出，抗生素可以減少原本幫助維持陰道微生物平衡嘅有益細菌，令念珠菌有機會過度生長。

例如有女士可能因為喉嚨感染食咗一星期抗生素，之後開始：

「下面好痕，白帶一舊舊。」

呢個時間關係確實值得同醫生講。

不過，亦唔代表「食完抗生素＋痕癢」就一定係黴菌，始終要配合症狀及檢查。

黴菌陰道炎係咪性病？

一般唔會將普通陰道念珠菌感染視為典型性傳播感染。

WHO指出，陰道念珠菌病通常係由自身陰道內念珠菌過度生長造成，唔屬於典型性傳播感染；但性活動可以成為其中一個相關因素。

CDC亦指出，普通念珠菌陰道炎通常唔係經性交感染，亦沒有證據支持所有無症狀性伴侶都需要接受治療。

所以如果女士驗到念珠菌，唔應該第一時間理解成：

「係咪伴侶傳染畀我？」

更重要係先搞清楚究竟係咪真正有症狀嘅念珠菌感染，以及有冇其他感染需要排除。

如果成日翻發，就唔應該每次自己買藥

有女士第一次痕就自己買陰道藥，幾日後好返，下一次又照樣買。

偶爾一次未必有問題，但如果成日重複，就值得做檢查。

CDC將一年內出現3次或以上有症狀嘅念珠菌陰道炎視為反覆性念珠菌陰道炎。呢類患者可能需要進一步確認念珠菌種類，因為部分非白色念珠菌對常見抗真菌藥物嘅反應可能較差。

尤其係以下情況，更加唔建議長期自行處理：

一年內反覆幾次

用藥後好快又翻發

症狀越來越嚴重

懷孕

有糖尿病

長期使用類固醇或免疫抑制藥

懷疑有其他陰道感染

呢類情況通常更加值得由婦科醫生確認病因。

香港女士去睇醫生，通常會點做？

如果你係第一次出現「陰部痕＋豆腐渣白帶」，一般可以按照以下思路：

1. 先睇婦科或家庭醫生

醫生會了解症狀開始幾耐、月經情況、近期有冇食抗生素，以及過往有冇反覆陰道炎。

2. 有需要就做分泌物檢查

唔係每個人都需要一次過做十幾項檢查。

醫生會根據症狀決定需唔需要做pH、顯微鏡、真菌培養或者其他感染檢測。

3. 根據結果處理

如果確定係念珠菌，醫生會按照感染嚴重程度及個人情況選擇抗真菌治療。

WHO指出，念珠菌感染一般可以使用抗真菌藥物治療，但如果涉及耐藥菌種，處理可能會複雜一啲。

4. 反覆發作就再查原因

如果每隔幾星期又翻發，就唔應該只係不斷重複同一種藥。

醫生可能需要確認係咪真係念珠菌、屬於邊一種念珠菌，以及有冇其他誘發因素。

日常點樣減少陰部刺激？

唔需要將私密處清潔到「完全冇菌」。

香港衛生防護中心提醒，陰道本身存在正常菌群，而陰道灌洗反而可能令環境出現改變。

日常可以留意：

保持外陰乾爽

避免長時間穿過度緊身衣物

運動後盡快更換濕衣物

避免頻繁使用有香味嘅私密清潔產品

唔好自行將清潔液灌入陰道

如有糖尿病，按醫生建議控制血糖

使用抗生素時，按照醫生處方完成療程

最重要係，唔好因為覺得「白帶唔乾淨」，就不斷沖洗陰道。

陰道並唔需要靠灌洗去保持健康。

出現呢啲情況，唔好只當普通黴菌

如果你有以下情況，就更加值得盡快求醫：

白帶帶血

明顯惡臭或魚腥味

黃綠色分泌物

下腹持續疼痛

發燒

小便明顯疼痛

外陰出現水泡、潰瘍或異常肉粒

性交後出血

症狀治療後仍然持續

短時間內反覆出現

香港衛生防護中心亦提醒，分泌物顏色改變、帶血絲、有腥味或惡臭，以及外陰痕癢、灼熱、小便刺痛等，都屬於需要提高警覺嘅異常表現。

常見問題

Q1：豆腐渣白帶一定係黴菌陰道炎嗎？

唔一定。豆腐渣狀、厚身白帶係念珠菌感染常見表現，但其他陰道疾病亦可能引起白帶改變，所以如果症狀明顯或者反覆出現，最好由醫生檢查，而唔好單靠外觀自行判斷。

Q2：陰部痕癢一定係陰道發炎？

唔一定。念珠菌、細菌性陰道炎、滴蟲感染、性傳播感染，以及清潔用品或衣物造成嘅皮膚刺激，都可以引起痕癢。

Q3：黴菌陰道炎係咪性病？

一般唔屬於典型性傳播感染。念珠菌本身可以自然存在於陰道，當環境改變而過度生長就可能出現症狀。

Q4：驗到念珠菌，但冇症狀，需要治療嗎？

唔一定。CDC指出，大約10%至20%女性陰道可以存在念珠菌而冇症狀，單純驗到念珠菌並唔等於一定需要治療。

Q5：點解黴菌陰道炎成日翻發？

反覆感染可以同抗生素使用、糖尿病等因素有關，但CDC亦指出，好多反覆性患者未必可以搵到明確誘因。如果一年內反覆出現3次或以上，就值得由醫生進一步評估。

Q6：可以自己買藥醫嗎？

如果以前已經由醫生確診，而且症狀完全相同，處理方式可能有所不同；但第一次出現、症狀唔典型、用藥後仍然唔好，或者兩個月內再次出現，都建議接受臨床評估及相關檢查。CDC亦提醒，即使以前確診過念珠菌，亦唔代表每次相同症狀都可以準確自行判斷。

Q7：懷孕期間有豆腐渣白帶應該點做？

懷孕期間出現異常白帶或陰部痕癢，應該先向產科或婦科醫護人員求助，唔好自行服用處方抗真菌藥。懷孕本身亦係念珠菌過度生長嘅其中一項相關因素。

總結：

陰部痕癢加豆腐渣白帶，確實係念珠菌陰道炎其中一個典型組合，但症狀相似唔代表病因一定相同。

比較實際嘅做法係先留意白帶顏色、氣味、痕癢程度，以及有冇小便痛、性交痛、出血或者下腹痛；如果症狀持續、反覆或者唔典型，就由婦科醫生進行分泌物檢查，必要時再做真菌培養或其他感染檢測。

尤其係香港女性常見「自己買藥試吓先」嘅做法，如果一次半次可能未必造成問題，但反覆痕癢、反覆用藥仍然翻發，就唔應該繼續靠估。

真正搵到原因，先可以針對性處理，亦可以避免將細菌性陰道炎、滴蟲感染或者其他婦科問題誤當成黴菌陰道炎。