黴菌陰道炎點解成日翻發？常見誘因、檢查及治療方向

「明明之前已經食完藥、塞完藥，點解隔咗一排又痕？」

呢個係好多女性遇到黴菌陰道炎時最無奈嘅地方。尤其係香港天氣長期又熱又濕，有啲人一出汗，外陰已經開始唔舒服；亦有人一食完抗生素，過幾日就再出現痕癢、灼熱或者白色豆腐渣狀分泌物。

但有一點要先講清楚：陰部痕癢或者白帶增加，唔一定就係黴菌陰道炎。

念珠菌（Candida）本身可以少量存在於人體，包括陰道，當局部微生態平衡受到影響，念珠菌過度增生，先可能引起症狀。香港衛生防護中心亦指出，懷孕、經期前後、抗生素、糖尿病、長期使用類固醇，以及陰道灌洗等，都可能增加念珠菌過度增生嘅機會。

所以，如果一年內翻發幾次，與其不停自己買藥，不如先搞清楚：「到底係咪真係黴菌？點解會反覆？」

一、點樣先算「反覆性黴菌陰道炎」？

一般偶爾一次念珠菌感染，其實相當常見。

CDC資料顯示，大約75%女性一生中至少會有一次外陰陰道念珠菌感染，而約40%至45%曾經出現兩次或以上。

但「成日翻發」就係另一回事。

CDC將一年內出現3次或以上有症狀嘅陰道念珠菌感染視為復發性陰道念珠菌病（recurrent VVC）。WHO相關資料亦採用類似定義。

即係話，如果一年內已經第三次、第四次出現類似症狀，就唔太建議再用「之前食咩藥就照食返」嘅方式處理。

因為問題有可能已經唔係單純一次普通感染。

二、點解會成日翻發？最常見係呢幾類因素

1. 抗生素食得比較密

有啲女性會發現一個規律：

「每次食完抗生素，過幾日下面就開始痕。」

呢種情況確實有可能發生。

抗生素主要係針對細菌，但同時可能影響陰道內原本嘅菌群平衡，令念珠菌較容易過度增生。

香港衛生防護中心亦將經常使用抗生素列為念珠菌陰道感染嘅相關誘因之一。

所以如果你每次都係食抗生素後翻發，睇醫生時最好講清楚呢個時間關係。

2. 血糖控制唔理想

糖尿病或者血糖長期偏高，都可能令念珠菌感染較容易出現或者反覆。

WHO指出，不受控制嘅糖尿病會增加陰道念珠菌感染風險。

如果一個本身冇乜其他明顯誘因嘅女性，短時間內反覆出現感染，醫生有時會考慮係咪需要了解血糖等相關因素。

唔代表「成日發炎就一定係糖尿病」，而係反覆感染時值得將呢個因素放入評估入面。

3. 荷爾蒙變化

懷孕、月經周期變化，以及部分荷爾蒙避孕方法，都可能影響陰道環境。

香港衛生防護中心亦將懷孕、經期前後及口服避孕藥列為可能令念珠菌過度增生嘅因素。

所以如果你發現：

「平時冇乜事，但每次月經前就特別痕。」

呢個時間規律都值得記低，睇醫生時講出嚟會有參考價值。

三、香港天氣熱濕，係咪就一定容易翻發？

香港同深圳天氣都比較潮濕，夏天出汗多，女性外陰長時間處於悶熱、潮濕環境，確實可能令局部更加唔舒服。

例如長時間：

穿非常貼身嘅褲

運動後冇及時更換濕身衣物

長時間穿著唔透氣嘅內褲

使用香味濃烈嘅私密清潔產品

都可能令外陰受到刺激。

香港衛生防護中心建議保持外陰清潔、穿透氣衣物，並避免陰道灌洗及香味產品。

不過亦唔應該將「潮濕」當成唯一原因。

念珠菌感染並唔係單純因為唔乾淨。

呢一點其實非常重要，否則有啲女性會不停清洗陰道，反而令局部微生態受到進一步干擾。

四、另一個常見問題：其實未必係黴菌

呢個情況臨床上相當值得注意。

假設一個女性出現：

「痕、白帶多、下面有少少灼熱。」

佢可能第一時間就覺得係以前嗰種黴菌感染。

於是自行買返之前用過嘅抗真菌藥。

但今次可能根本唔係念珠菌。

香港衛生防護中心指出，陰道分泌物改變亦可以由滴蟲、淋病、其他生殖道感染，甚至非感染性問題造成。

而且 CDC亦特別提醒，陰道念珠菌感染嘅症狀並唔具特異性，即係話單靠「痕唔痕、白帶似唔似豆腐渣」並不足以確定診斷。

所以如果成日「食完藥又翻發」，第一個問題其實應該係：

上一次到底有冇真正確認係念珠菌？

五、反覆發作，醫生通常會點檢查？

如果只係第一次、症狀比較典型，醫生有時可以根據臨床表現判斷。

但如果係反覆出現，檢查嘅價值會更加高。

第一步：婦科問診

醫生通常會了解：

幾時開始痕？

一年大概翻發幾多次？

分泌物係咩顏色、質地？

有冇異味？

小便會唔會痛？

性交會唔會痛？

最近有冇食抗生素？

有冇懷孕可能？

有冇糖尿病或者其他長期疾病？

呢啲資料有時已經可以幫醫生分辨方向。

第二步：婦科檢查

如果症狀持續或者反覆，醫生可能會進行外陰及陰道檢查，了解有冇紅腫、破損、分泌物等。

第三步：分泌物檢查

CDC建議，有症狀嘅女性可以進行顯微鏡檢查；如果檢查結果陰性但症狀仍然存在，可以考慮進一步做念珠菌培養。

如果屬於復發性或者複雜性陰道念珠菌感染，醫生亦可能考慮培養或PCR，以確認係邊一種念珠菌。

原因係：唔同念珠菌對藥物嘅反應可以唔一樣。

CDC指出，復發性病例入面約10%至20%可能涉及非白色念珠菌，例如 Candida glabrata，而部分非白色念珠菌對常用唑類抗真菌藥嘅反應會比較差。

六、點解以前隻藥有效，而家好似冇咁有效？

呢個情況唔代表一定係「身體產生抗藥性」。

但如果反覆治療都冇改善，醫生會考慮：

究竟係咪真係念珠菌

係咪另一種念珠菌

藥物療程是否合適

有冇其他誘因未處理

有冇抗真菌藥敏感性降低嘅可能

CDC亦指出，對於持續有症狀而培養仍然陽性嘅患者，可以考慮藥物敏感性檢測，尤其係懷疑唑類抗真菌藥耐藥時。

所以「不停轉另一隻藥」未必係最有效率嘅方法。

七、治療方面，反覆性同普通一次感染唔完全一樣

一般輕度、偶發性念珠菌感染，醫生可能使用短療程局部抗真菌藥或者口服抗真菌藥。

CDC資料顯示，常見唑類抗真菌治療對單純性陰道念珠菌感染完成療程嘅患者，症狀改善及培養轉陰率約可達80%至90%。

但如果已經屬於復發性陰道念珠菌感染，治療策略可能需要唔同。

對於部分由 Candida albicans 引起嘅復發性病例，CDC建議醫生可能先使用較長療程嘅初始治療，之後視乎情況考慮維持性抗真菌治療。

呢類治療涉及藥物種類、劑量、療程及個人健康狀況，因此唔建議患者自己照住網上療程食藥。

尤其係懷孕、肝病、長期食其他藥物等情況，更應該先問醫生。

八、有冇需要伴侶一齊治療？

一般單純性陰道念珠菌感染並唔屬於典型性傳染病。

CDC指出，單純性VVC通常唔係透過性交感染，亦冇證據支持例行治療無症狀嘅男性伴侶。

不過，如果男性伴侶本身出現龜頭紅、痕、刺激或者發炎，就應該接受醫療評估。

所以唔需要一發作就兩個人一齊自行食抗真菌藥。

九、生活上可以點做，先減少翻發機會？

生活習慣唔可以保證完全避免復發，但有幾點值得留意。

保持外陰清潔，但唔需要過度清洗

每日正常清潔外陰已經足夠。

避免自行沖洗陰道，亦唔建議頻繁使用香味濃烈嘅私密清潔產品。

運動後盡快更換濕身衣物

尤其係香港夏天，做完運動或者行完好多路之後，唔好長時間著住濕身內褲。

內褲以舒適透氣為主

唔需要特別追求某一種「治療型」內褲，重點係乾爽、透氣及保持日常清潔。

唔好自行亂食抗生素

如果唔係細菌感染，食抗生素未必有幫助，反而可能影響陰道菌群平衡。

香港衛生防護中心亦提醒，抗生素應按醫生建議使用。

十、幾時應該由「自己買藥」變成「正式睇婦科」？

如果只係偶爾一次，而且之前已經由醫生確認過，情況亦典型，處理方式可能比較簡單。

但以下情況就比較值得睇醫生：

一年內反覆出現三次或以上。

用完藥之後症狀仍然冇改善。

治療後兩個月內又再次出現類似症狀。

分泌物有明顯腥臭味、黃綠色或者帶血。

有發燒、明顯下腹痛或者性交疼痛。

懷孕期間出現相關症狀。

CDC亦建議，如果自行使用非處方藥後症狀持續，或者治療後兩個月內復發，應接受臨床評估及檢查。

尤其係有異味、黃綠色分泌物或者出血，就唔應該單純當成黴菌處理。

十一、由香港去深圳睇婦科，預約前可以問清楚呢幾樣

如果你係香港人，打算北上深圳檢查，預約時可以直接講：

「陰部痕癢同白帶問題反覆發作，之前食過抗真菌藥，但又再翻發，想做婦科檢查同分泌物檢查。」

之後可以問：

當日可唔可以做婦科檢查？

有冇陰道分泌物／念珠菌相關檢查？

如果反覆發作，可唔可以做念珠菌培養？

檢查報告幾耐有結果？

醫生診金及檢查費係分開定包括？

如果需要覆診，係咪一定要再返深圳？

香港衛生防護中心亦建議，懷疑陰道感染時應由註冊醫生檢查，而唔係自己估成因或者自行亂服藥。

常見問題

Q1：黴菌陰道炎點解會成日翻發？

原因可以好多，包括抗生素使用、糖尿病、荷爾蒙變化、免疫因素，以及部分病例本身就搵唔到明確誘因。CDC指出，大部分復發性患者未必可以找到一個明確嘅潛在原因。

Q2：一年翻發幾多次先叫復發性陰道炎？

CDC一般將一年內有3次或以上有症狀嘅陰道念珠菌感染，歸類為復發性VVC。

Q3：白帶似豆腐渣係咪一定係黴菌？

唔一定。症狀本身冇足夠特異性，細菌性陰道病、滴蟲感染、其他感染甚至非感染性炎症，都可以造成分泌物改變或者痕癢。

Q4：黴菌陰道炎係咪性病？

一般唔屬於典型性傳染病。CDC指出，單純性VVC通常唔係透過性接觸感染。

Q5：成日翻發係咪因為自己唔夠乾淨？

唔係。念珠菌本身可以存在於陰道，感染同陰道微生態、荷爾蒙、抗生素、血糖及其他因素都有關，唔應該簡單歸咎於個人衛生。

Q6：可唔可以長期自己買抗真菌藥？

唔建議。尤其係短時間內重複翻發，或者之前治療後冇改善，應該先確認究竟係咪念珠菌，以及係邊一類念珠菌。

Q7：有需要食益生菌預防復發嗎？

目前證據未足以支持將益生菌當成治療陰道念珠菌感染嘅主要方法。CDC指出，現有證據並未支持益生菌或順勢療法可以有效治療VVC。

Q8：咩情況需要盡快睇醫生？

如果出現發燒、明顯下腹痛、異常出血、惡臭或黃綠色分泌物、排尿明顯疼痛，或者症狀反覆而自行處理無效，就應該盡快接受婦科評估，而唔好一直當成普通黴菌感染處理。香港衛生防護中心亦建議出現異常分泌物、痕癢、灼熱或其他感染徵狀時及早求醫。