黴菌陰道炎要做咩檢查？白帶常規、婦科檢查及其他檢測點樣揀

「白帶突然多咗，又痕又有少少灼熱感，係咪黴菌陰道炎？去睇婦科要做咩檢查？」

呢個係香港女士幾常見嘅疑問。

尤其係見到白帶變成白色、比較濃稠，甚至似豆腐渣，好多人第一時間就會諗到「念珠菌」。但實際上，單靠白帶顏色、質地或者痕唔痕，未必可以確定係咪黴菌陰道炎。

念珠菌陰道炎（Vulvovaginal Candidiasis，VVC）係常見嘅陰道炎之一，但細菌性陰道炎、滴蟲感染、子宮頸炎，以至清潔用品刺激，都可以引起白帶異常。

CDC指出，陰道念珠菌感染常見症狀包括外陰痕癢、疼痛、性交不適、外陰排尿灼痛及異常分泌物，但呢啲症狀本身並唔具專一性。

所以真正重要嘅問題唔係「白帶似唔似豆腐渣」，而係：

究竟係邊一種陰道炎？需唔需要做檢查確認？

黴菌陰道炎通常會有咩症狀？

典型嘅念珠菌陰道炎可以出現：

外陰明顯痕癢

外陰紅腫

灼熱或者刺痛

白色、較濃稠嘅分泌物

性交時不適

小便接觸外陰時有灼熱感

CDC資料指出，嚴重感染時甚至可以見到外陰水腫、裂痕或者抓痕。

但有一點好重要：

唔係有白帶就等於念珠菌。

ACOG亦指出，陰道炎可以由念珠菌、細菌性陰道炎、滴蟲等不同原因造成，而治療方法亦會因病因不同而改變。

第一關：婦科問診同檢查

好多女士以為去婦科就一定即刻驗「白帶常規」。

其實醫生第一步通常係問病史。

例如：

白帶係咩樣？

醫生可能會問：

「係白色定黃色？」

「稀身定杰身？」

「有冇異味？」

「係咪最近突然多咗？」

呢啲資訊可以幫助醫生初步分辨方向。

有冇痕癢？

如果主要係外陰非常痕癢、紅腫，加上濃稠白帶，念珠菌感染會較值得考慮。

但仍然唔代表單靠症狀就可以確診。

最近有冇食抗生素？

抗生素可能改變陰道正常菌群，增加念珠菌過度生長嘅機會。ACOG亦將抗生素列為陰道酵母菌感染嘅相關風險因素之一。

有冇懷孕、糖尿病或者免疫相關問題？

呢啲資料亦可能影響醫生點樣判斷及安排檢查。

白帶常規到底係驗啲咩？

香港人講「驗白帶」其實可以指唔同程度嘅檢查。

最基本嘅做法係由醫護人員採集陰道分泌物，再用顯微鏡或者其他方法分析。

CDC建議，對於有念珠菌陰道炎症狀或體徵嘅女士，可以進行陰道分泌物嘅濕片檢查，包括生理鹽水及10% KOH製片。

生理鹽水濕片

醫生會將分泌物樣本放喺載玻片，再配合生理鹽水於顯微鏡下觀察。

除咗念珠菌之外，亦可以留意有冇其他情況，例如滴蟲或者細菌性陰道炎相關嘅線索。

KOH檢查

10%氫氧化鉀（KOH）可以幫助顯示真菌結構，例如菌絲或者芽生酵母。

CDC指出，KOH製片可以減少其他細胞物質干擾，令真菌結構更加容易被觀察。

所以，如果醫生話要做「白帶常規」，唔一定只係睇分泌物顏色。

真正有價值嘅部分係顯微鏡下有冇見到相應嘅微生物或其他異常。

陰道 pH 又有咩作用？

陰道 pH 亦係評估陰道炎其中一個簡單工具。

念珠菌陰道炎通常同**正常或偏低嘅陰道 pH（<4.5）**相關。

相反，細菌性陰道炎或者滴蟲感染就較常見 pH 高於4.5。

但要留意：

pH 唔可以單獨用嚟診斷念珠菌。

例如正常pH唔代表一定係念珠菌，而偏高pH亦唔代表一定係某一種感染。

所以臨床上通常會將症狀、檢查及化驗結果一齊睇。

點解白帶常規陰性，都未必完全排除黴菌？

呢一點對反覆陰道炎嘅女士尤其重要。

有啲女士明明好痕，但白帶顯微鏡檢查話「冇見到真菌」。

於是就會問：

「咁即係冇黴菌？」

未必。

CDC指出，顯微鏡檢查對真菌嘅敏感度有限；如果有典型症狀，但濕片檢查未發現真菌，可以考慮做陰道真菌培養。

所以如果症狀同檢查結果對唔上，醫生可能會再安排其他檢測。

真菌培養係做咩？

簡單理解：

顯微鏡係即場睇，培養就畀真菌喺實驗室生長，再進一步確認係咪有念珠菌。

真菌培養可以幫助確認酵母菌種類，亦可以對某啲比較難靠顯微鏡辨認嘅念珠菌提供更多資料。

CDC指出，酵母菌培養仍然係診斷念珠菌陰道炎嘅參考標準之一。

特別係以下情況，醫生可能會考慮培養：

症狀明顯但白帶顯微鏡陰性

經常翻發

治療後仍然唔好

懷疑非白色念珠菌

屬於較嚴重或複雜感染

反覆發作，點解醫生可能會做更深入檢查？

有啲女士一年內成日翻發：

「食完藥好返，過幾個星期又痕。」

如果一年出現多次有症狀嘅念珠菌感染，就唔應該無限次靠自己買藥。

CDC將一年內出現3次或以上有症狀嘅念珠菌陰道炎歸類為反覆性VVC。

呢個時候，醫生可能會考慮：

真菌培養

確認究竟係邊種Candida。

PCR或分子檢測

部分醫療機構會提供陰道炎相關分子檢測。

不過唔係「驗得越貴越準」咁簡單。

CDC指出，對複雜性念珠菌陰道炎，可以考慮培養或PCR，以確認診斷及識別非白色念珠菌。

藥敏測試

如果持續有症狀，而且培養仍然陽性，醫生可能考慮真菌藥物敏感性測試。

原因係部分念珠菌可能對常用抗真菌藥反應較差。

有啲人其實唔係黴菌，而係另一種陰道炎

呢個係婦科門診非常重要嘅鑑別方向。

例如：

細菌性陰道炎

比較常見嘅特徵係分泌物變薄、增加，可能伴隨魚腥味。

陰道pH亦較常高於4.5。

滴蟲感染

可以出現黃綠色分泌物、異味、刺激及炎症。

滴蟲屬於性傳播感染，檢查方法亦唔一定只係普通顯微鏡。

CDC指出，滴蟲濕片檢查敏感度有限，如果懷疑感染，較敏感嘅核酸擴增檢測（NAAT）可以提供更好嘅檢測能力。

子宮頸炎或者其他感染

如果同時有性交後出血、下腹不適、異常分泌物或者其他症狀，醫生可能會考慮子宮頸炎或者性傳播感染。

所以，如果白帶問題持續，醫生有時會安排衣原體、淋病等相關檢測，實際要視乎症狀及性病風險。

一個香港女士常見嘅就診情況

例如一位30歲女士，平時身體冇乜問題。

最近食完一個療程抗生素後，開始出現：

「下面好痕，白帶又杰咗，好似豆腐渣。」

佢第一時間自己去藥房買抗真菌藥。

食完或者用完之後，症狀好咗幾日，但之後又返嚟。

呢個時候，比起繼續重複用同一種藥，更值得做嘅係重新檢查。

因為症狀可能係念珠菌，但亦可能係細菌性陰道炎、混合感染、非白色念珠菌，甚至根本唔係感染。

ACOG亦提醒，陰道炎症狀可能由多種原因造成，而醫生通常需要透過病史、婦科檢查及分泌物檢測去判斷原因。

去婦科之前，有幾樣嘢最好先留意

如果打算做白帶檢查，最好唔好臨去之前自行大量清潔陰道。

ACOG建議，為免影響檢查準確性，求診前至少3日避免使用陰道藥物，亦避免灌洗陰道；性行為及殺精劑亦可能影響部分檢測結果。

所以唔需要特登「洗乾淨先去驗」。

醫生要睇嘅正正係當時嘅實際狀況。

另外，最好記低：

症狀由幾時開始

白帶有冇改變

有冇異味

痕癢程度

最近有冇食抗生素

最近有冇使用陰道藥物

過去一年發作幾多次

以前用咩藥有效或無效

呢啲資料對醫生判斷其實幾有幫助。

白帶常規、真菌培養、PCR，究竟點揀？

可以簡單理解成：

唔係每位女士都需要全部做晒。

CDC嘅診斷建議亦係按症狀、臨床表現及初步檢查結果，再決定是否需要培養或其他檢測。

檢查發現「有Candida」，係咪一定要食藥？

亦唔一定。

呢點好多人會誤會。

Candida本身可以少量存在於陰道，而唔一定造成疾病。

CDC指出，大約10%至20%女性陰道可以存在Candida或其他酵母菌；如果完全冇症狀或體徵，單純培養到Candida並唔代表一定需要治療。

所以醫生唔會單純見到報告寫住「Candida陽性」就一定等於「感染」。

真正需要處理嘅係：

有冇症狀＋有冇臨床炎症＋檢查結果係咪吻合。

呢個亦係點解唔建議女士自己買「婦科益生菌」或者抗真菌藥長期當保養。

幾時一定值得睇婦科？

如果出現以下情況，就唔建議長期自己估：

第一次出現明顯陰道痕癢或異常白帶

症狀持續唔退

自己用藥後仍然冇改善

停藥後短時間內再次出現

一年內反覆發作

白帶帶血或者性交後出血

有明顯下腹痛

發燒

分泌物有明顯異味

懷孕期間出現相關症狀

如果症狀持續但一直搵唔到原因，CDC建議考慮由專科醫生進一步評估。

對香港女士嚟講，真正有效嘅做法通常唔係「驗最多項目」，而係先確認病因，再決定需要邊一種檢查。

常見問題

Q1：黴菌陰道炎一定要做白帶常規嗎？

唔係每一種情況都一定需要同樣檢查，但如果有明顯症狀，醫生可以透過分泌物顯微鏡、KOH檢查等協助判斷。CDC亦建議有念珠菌症狀或體徵時進行濕片檢查。

Q2：白帶似豆腐渣係咪一定係黴菌？

唔一定。白色濃稠分泌物配合痕癢會令醫生考慮念珠菌，但單靠外觀唔可以確診。

Q3：白帶常規驗唔到黴菌，但係下面仍然好痕，點算？

如果症狀仍然存在，醫生可能考慮真菌培養或者其他檢查。CDC指出，濕片陰性但仍有典型症狀時，可以考慮陰道真菌培養。

Q4：Candida陽性係咪一定代表有陰道炎？

唔一定。部分冇症狀嘅女士都可以帶有Candida，因此檢查結果需要配合症狀及婦科檢查理解。

Q5：反覆黴菌陰道炎要驗咩？

如果一年內反覆出現有症狀嘅感染，醫生可能會考慮真菌培養或PCR，確認Candida種類；如果治療後仍然持續陽性，部分情況亦會考慮藥敏測試。CDC將一年內3次或以上有症狀發作列為反覆性VVC。

Q6：去驗白帶之前可以用陰道藥嗎？

為免影響部分檢測結果，ACOG建議求診前至少3日避免使用陰道藥物，亦避免灌洗陰道。實際安排可以先向診所確認。

Q7：黴菌陰道炎係咪性病？

一般念珠菌陰道炎唔屬於典型性傳播感染，亦通常唔需要因為普通念珠菌感染而治療性伴侶。不過，如果症狀唔典型、反覆或者有性病風險，醫生可能會安排其他感染檢測。