尿道炎點解反覆？治療後仲有症狀應該點算？由復發原因到檢查方法一次講清

「明明已經食完醫生開嘅藥，點解小便仲係有少少刺痛？」

「之前驗到尿道炎，食完藥好返一排，而家又翻發，係咪代表隻藥冇效？」

「係咪再食一次抗生素就得？」

呢幾個情況，男性其實幾常見。

尿道炎治療後仍然有症狀，最容易令人焦慮嘅地方係：到底係感染未清、再次感染、藥物唔適合，定其實已經冇感染，只係尿道仍然受刺激？

答案係：以上幾種情況都有可能。

CDC現行性傳播感染治療指引亦特別提醒，男性尿道炎治療後如果症狀持續或者再次出現，唔應該單憑「仲痛」就直接重複抗生素，而係應該重新評估，確認有冇客觀嘅尿道炎證據，再決定下一步檢查及治療。

所以，尿道炎反覆唔等於一定係抗生素失效。

尿道炎反覆，最常見有幾個原因

如果治療後症狀仍然存在，可以從以下方向諗：

原本感染未完全處理

再次接觸到未接受治療嘅性伴侶

病原體本身唔係之前驗到嗰種

出現抗藥性，尤其某啲非淋菌性尿道炎

根本未必係感染，可能係尿道刺激

其實係前列腺或者其他泌尿系統問題

感染已經處理，但炎症或不適未即時完全消失

NHS亦指出，尿道炎症狀未必會即刻完全消失，部分人治療後可能仍需要一至兩星期先逐漸改善。

因此：

食完藥第二日仲有少少刺痛，唔一定等於治療失敗。

但如果：

症狀持續、越來越嚴重，或者好返之後又翻發，就值得重新檢查。

第一種情況：藥未食完整，或者服藥方法出現問題

呢個原因聽落好普通，但實際上並唔罕見。

有啲人食藥食到第三、四日：

「已經冇乜痛喇，唔使再食啦。」

於是自行停藥。

亦有人食完一兩次覺得唔舒服，就自己減量。

甚至有人見朋友食另一隻抗生素有效，就自己買嚟轉藥。

呢啲做法都可能令之後更加難判斷到底發生咩事。

如果醫生已經開咗療程，就應該按照醫生指示完成。

如果食藥期間出現副作用，應該問醫生或者藥劑師，而唔係自己停藥或者換藥。

第二種情況：自己食完藥，但伴侶冇處理

呢個係尿道炎反覆非常重要嘅一個原因。

例如：

一位男士驗到衣原體感染。

佢自己食完藥，症狀消失。

隔咗幾個星期，再次出現小便刺痛。

佢第一個反應係：

「係咪之前啲菌未清？」

但如果期間曾經同一位未接受檢查或治療嘅伴侶發生無保護性行為，就要考慮另一個可能：

重新感染。

CDC指引指出，確診衣原體、淋病或滴蟲感染嘅男性，應該安排性伴侶接受評估及相應處理；如果伴侶未接受處理，重新感染嘅機會會增加。

所以治療尿道炎唔係淨係「自己食藥」。

有時候：

你食完藥＋伴侶冇處理＝之後又感染返。

第三種情況：原來唔係同一種病原體

尿道炎唔係一種單一疾病。

淋病、衣原體、Mycoplasma genitalium（生殖支原體）以及部分其他感染，都可以引起男性尿道炎。

CDC資料指出，M. genitalium同非淋菌性尿道炎有密切關係，喺持續或反覆尿道炎中特別值得留意。

即係話：

第一次檢查可能驗到：

淋病陰性、衣原體陰性。

但唔代表：

所有感染都已經排除。

如果症狀一直唔退，醫生可能需要根據情況考慮其他病原體。

點解成日講「生殖支原體」？

因為佢係好多反覆尿道炎患者會忽略嘅原因。

M. genitalium可以引起非淋菌性尿道炎。

CDC資料顯示，M. genitalium約佔部分非淋菌性尿道炎病例，而喺持續或反覆尿道炎入面尤其值得注意。

2024年CDC相關研究亦發現，男性尿道炎持續或反覆就診比例上升，而部分病例喺淋病及衣原體檢測陰性時，可能涉及常規檢查未涵蓋嘅病原體。

所以如果你係：

食完標準療程 → 好返少少 → 又痛

而且：

淋病、衣原體檢查都陰性

醫生可能會考慮需唔需要進一步檢測M. genitalium。

但要注意：

唔係每個第一次小便痛嘅人都需要即刻驗晒所有支原體。

檢查應該配合症狀、暴露風險及之前檢查結果。

第四種情況：病原體有抗藥性

有啲人會問：

「點解食抗生素都唔好？」

其中一個可能性係抗藥性。

尤其M. genitalium嘅抗藥性問題受到醫學界重視。

呢個亦係點解唔建議自己不斷：

「食完呢隻唔得，就轉第二隻。」

因為唔同病原體對藥物敏感度唔同。

如果懷疑M. genitalium，CDC建議有條件時可按藥物敏感性／抗藥性結果協助選擇治療方案；如果冇相關檢測，亦需要由醫生按指引決定後續處理。

換句話講：

抗生素唔係越多越好，而係要對症。

第五種情況：其實已經冇感染，但尿道仍然覺得痛

呢個情況好容易被忽略。

尿道受到感染或者炎症刺激之後，就算病原體已經處理，局部組織都未必即刻完全恢復。

NHS指出，尿道炎治療後症狀有時需要一至兩星期先完全消失。

所以如果你：

已經完成療程

冇再發生高風險性接觸

檢查冇發現持續感染

症狀逐漸減輕

未必需要即刻再加一輪抗生素。

反而應該由醫生判斷有冇持續炎症或者其他原因。

第六種情況：根本唔係尿道炎

呢個係最值得留意嘅地方。

因為：

小便刺痛 ≠ 一定係尿道炎。

尿路感染、前列腺炎、尿道受刺激、尿路結石等，都可能出現類似症狀。

例如：

小便痛＋尿頻＋尿急

可以考慮尿路感染。

小便痛＋會陰痛

要留意前列腺相關問題。

小便痛＋射精痛

亦可以見於前列腺或者慢性盆腔疼痛相關問題。

小便痛＋血尿

需要排查感染、結石等其他原因。

NHS指出，尿路感染可以出現小便灼熱、尿頻、尿急、混濁尿、血尿、下腹或腰背痛等症狀。

所以如果你已經驗過幾次性病都陰性，但小便一直痛，唔應該無限次重複做同一套性病套餐。

一個香港男性常見嘅情況：食完藥好返，幾星期後又痛

以下係經整理及匿名化嘅常見就診情境。

一位30多歲男士之前因小便刺痛求醫。

檢查後接受尿道炎治療。

食藥期間症狀慢慢減輕。

一星期後已經冇乜感覺。

但幾星期後，佢又發現：

「去廁所第一下有少少拮。」

於是佢諗：

「之前隻藥係咪唔夠？」

打算自己再買一輪抗生素。

其實呢個時候更加合理嘅做法係：

先重新評估。

醫生會問：

上次係驗到邊種感染？

有冇完成療程？

期間有冇性生活？

伴侶有冇接受治療？

今次症狀係咪同上次一樣？

有冇尿道分泌物？

有冇會陰痛、睪丸痛？

有冇發燒？

上次檢查有冇驗M. genitalium？

呢啲資料往往比「再食邊隻抗生素」更加重要。

治療後仲有症狀，應該做咩檢查？

如果症狀持續或者反覆，醫生一般會根據情況重新評估。

第一步：重新確認係咪真係尿道炎

唔好只靠「小便痛」判斷。

因為CDC指引指出，單純症狀持續，而冇客觀證據證明仍然存在尿道炎，唔足以作為重新開抗生素嘅唯一依據。

可能需要：

尿液檢查

尿道分泌物檢查

必要時尿道拭子

STI核酸檢測

第二步：重新檢查淋病及衣原體

如果之前冇做，或者今次有新嘅性接觸風險，醫生可能重新安排淋病及衣原體檢測。

尤其係：

無套性行為＋尿道症狀

就更加唔應該淨係當普通尿道炎處理。

第三步：反覆或持續時考慮M. genitalium

如果係持續或者反覆非淋菌性尿道炎，而淋病、衣原體等未能解釋症狀，醫生可能考慮M. genitalium NAAT。

CDC現行指引明確建議，男性尿道炎治療後如果症狀持續或復發，應重新評估，並檢測M. genitalium及T. vaginalis等相關病原體。

有需要驗滴蟲嗎？

視乎個人情況。

T. vaginalis可以造成男性尿道炎，尤其係異性性行為相關病例。

如果醫生認為有相關風險，可能安排滴蟲檢測。

CDC指出，對於持續或反覆尿道炎男性，如果身處滴蟲較常見嘅環境，或者有相關性接觸風險，可以考慮檢測T. vaginalis。

所以唔係每個人都需要固定驗。

如果淋病、衣原體、支原體全部陰性，但仲痛呢？

呢個時候就應該開始跳出「一定係性病」呢個框框。

醫生可能會考慮：

前列腺炎

慢性盆腔疼痛

尿路感染

尿道刺激

尿道狹窄

尿路結石

其他泌尿系統疾病

CDC特別提醒，如果男性持續出現會陰、陰莖或盆腔疼痛，加上排尿症狀或者射精疼痛，而且持續超過3個月，需要考慮慢性前列腺炎／慢性盆腔疼痛綜合症，並可考慮轉介泌尿科。

呢個時候再不停驗性病，未必係最有效率嘅方向。

香港人北上深圳，最容易出現嘅一個誤區

有啲人第一次喺香港睇完醫生，食完藥未完全好。

第二次北上深圳，就直接同醫生講：

「我上次係尿道炎，俾返同一隻藥我。」

其實唔建議咁做。

因為第二次症狀可以係：

原感染未清。

亦可以係：

重新感染。

亦可以係：

另一種病原體。

甚至可能係：

已經冇感染，而係前列腺或者尿道本身嘅問題。

所以如果北上深圳做檢查，最好帶埋：

上一次化驗報告

HPV／STI報告，如有

上次藥物名稱

食咗幾多日

有冇漏食

症狀幾時開始

期間有冇性生活

呢啲資料可以幫醫生避免「重新估一次」。

尿道炎反覆，伴侶需唔需要一齊檢查？

如果確診係性傳播感染，就需要重視伴侶處理。

例如衣原體、淋病或者滴蟲感染，伴侶可能需要接受檢查及相應治療。

否則就算你今次治療成功，之後再接觸仍然可能重新感染。

CDC建議相關性伴侶接受評估及處理，並在雙方完成治療前避免性生活，以減少再次感染。

所以「反覆尿道炎」有時唔係你身體特別差。

可能係：

兩個人得一個人處理。

治療期間可唔可以做愛？

如果尿道炎涉及或者懷疑性傳播感染，通常應該避免性生活，包括口交，直至你同伴侶完成相關治療，而且症狀已經消失。

NHS亦建議，尿道炎患者及其性伴侶完成治療、症狀消失之前避免性接觸。

如果醫生有特別交代，就以醫生安排為準。

有幾種情況，唔好再等

如果尿道炎治療後出現以下情況，就唔建議自己慢慢觀察：

發燒或者寒顫

可能代表感染唔只局限於尿道。

睪丸明顯疼痛或腫脹

要排查附睪或睪丸相關感染。

腰背明顯疼痛

需要排查尿路感染向上蔓延等情況。

血尿

應該搵醫生了解原因。

完全尿唔出

屬於需要及時求醫嘅情況。

尤其係男性有小便症狀再加發燒、明顯全身不適或者排尿困難，唔應該只當普通尿道炎。

最後：尿道炎反覆，真正要處理嘅唔係「再食一次藥」

如果用一句話總結：

治療後仲有症狀，第一步唔係加藥，而係重新確認原因。

可以記住呢個思路：

第一：有冇完成之前療程？

第二：期間有冇再次接觸未處理嘅性伴侶？

第三：之前驗過邊啲病原體？

第四：係咪需要檢查M. genitalium或者滴蟲？

第五：有冇可能其實係前列腺、尿路或者其他問題？

CDC現行指引亦強調，持續或反覆尿道炎應先確認有冇客觀炎症證據，再決定係咪需要進一步抗感染治療。

所以，如果你已經食完藥但仍然小便刺痛，唔好不停自己買抗生素。

帶埋之前化驗報告重新睇一次，通常比盲目換藥更有價值。

常見問題

Q1：尿道炎食完藥仲有少少痛，係咪代表冇醫好？

唔一定。尿道炎治療後，症狀未必即刻完全消失，部分人需要一至兩星期逐漸改善。

但如果症狀持續、越嚟越嚴重或者好返後再次出現，就應該重新求醫評估。

Q2：尿道炎反覆最常見係咩原因？

可以係治療未完成、再次接觸未接受治療嘅性伴侶、感染另一種病原體、抗藥性，亦可以根本唔係持續感染，而係前列腺或其他泌尿系統問題。

Q3：尿道炎反覆係咪一定係性病？

唔一定。尿道炎可以由性傳播感染引起，但亦有非感染性原因。尿路感染、尿道刺激及其他泌尿系統疾病都可能造成類似症狀。

Q4：淋病同衣原體陰性，點解仲會有尿道炎？

可以有其他原因，例如M. genitalium、滴蟲，或者根本唔係感染。CDC建議持續或反覆尿道炎男性按情況檢測M. genitalium及T. vaginalis。

Q5：反覆尿道炎係咪要驗生殖支原體？

唔係每個人都需要。但如果屬於持續或反覆非淋菌性尿道炎，尤其淋病及衣原體檢查未能解釋症狀，醫生可能會考慮M. genitalium NAAT。

Q6：尿道炎食完藥可唔可以即刻做愛？

如果涉及或者懷疑STI，通常應等你同性伴侶完成治療，而且症狀消失後先恢復性生活。

Q7：尿道炎反覆可以自己再食上次嗰隻抗生素嗎？

唔建議。症狀反覆唔代表一定係同一種感染，亦可能涉及抗藥性或者其他疾病。CDC建議先重新評估，再決定需唔需要再次治療。

Q8：男性尿道炎反覆，應該睇邊科？

如果主要係小便刺痛、尿道分泌物或者有STI風險，可以考慮泌尿科或性健康／性病專科；如果同時有長期會陰痛、射精痛、排尿困難等，就更加值得由泌尿科進一步評估。

Q9：治療後仲有尿道刺痛，但所有性病檢查都陰性，點算？

唔好無限次重複同一套檢查。可以由醫生重新判斷有冇尿道炎客觀證據，再按情況排查前列腺、尿路感染、結石、尿道刺激或慢性盆腔疼痛等問題。CDC亦建議持續盆腔／會陰／陰莖疼痛超過3個月嘅男性考慮泌尿科評估。

Q10：尿道炎反覆係咪代表身體抵抗力差？

唔一定。反覆症狀可以同重新感染、伴侶未處理、病原體、抗藥性或者原本診斷方向有關，唔應該單純歸咎於「抵抗力差」。

温馨提醒：

以上內容係一般健康資訊，唔代替面診診斷。男性如果出現持續或反覆小便刺痛、尿道分泌物、睪丸腫痛、發燒、血尿或者排尿困難，應該由醫生重新評估，唔好自行重複使用抗生素。