尿道炎食完藥又返發，問題可能唔只係細菌感染：醫生拆解反覆發作原因

「明明食晒成個療程，頭幾日已經冇咁痛，點知過咗一兩星期，小便又開始赤赤痛。」

呢種情況喺門診其實唔算罕見。好多香港人一見到小便刺痛、尿道痕或者有分泌物，就直覺覺得係「尿道有細菌」，於是食抗生素。症狀消失就當好返，但之後又再出現，於是再食藥。

問題係，尿道炎反覆出現，未必代表單純「細菌未清乾淨」。

如果尿道炎「食完藥又返嚟」，重點唔係一味再食另一隻抗生素，而係要重新諗清楚：究竟係未完全治癒、再次感染，定係根本一開始就未搵到真正原因？

點解食完藥，尿道炎仲會返發？

1. 未必係普通細菌感染，可能係其他病原體

尿道炎可以由唔同微生物引起，常見包括衣原體（Chlamydia trachomatis），亦可能涉及淋病雙球菌、解脲脲原體、滴蟲，以及生殖支原體（Mycoplasma genitalium）等。

其中一個容易被忽略嘅係Mycoplasma genitalium（生殖支原體）。

美國疾病控制及預防中心（CDC）指引指出，M. genitalium 約佔非淋病性尿道炎一部分個案，而喺持續或反覆尿道炎當中所佔比例會更加高；對於完成初步治療後仍然反覆出現症狀嘅男性，應考慮進一步檢測。

而且，M. genitalium 存在抗生素耐藥問題，唔係「食多幾日藥」就一定可以解決。

因此醫生遇到反覆尿道炎時，通常會更加重視病原體檢測，而唔係單純將原本藥物加長療程。

2. 自己好返，伴侶冇檢查，結果再感染

另一個非常實際嘅原因係「交叉感染」。

例如其中一方完成療程後症狀消失，但性伴侶本身仍然有感染，而雙方之後恢復性生活，就有機會再次感染。

香港衞生署亦特別提醒，NGU患者嘅性伴侶應該接受檢查及有需要時接受治療，否則可能再次受到感染；治療期間亦應避免性接觸，直至雙方完成治療並按醫生建議確認康復。

所以，有時患者口中嘅「復發」，其實未必係原本感染復發，而係重新感染。

3. 藥食得唔完整，亦可能影響治療

香港人生活節奏快，有啲人食咗幾日藥，見到小便已經唔痛，就自行停藥；又或者因為食完藥覺得胃唔舒服，自己減量。

呢個做法唔建議。

香港衞生署明確提醒，NGU患者應該按照醫護人員指示完成處方藥物，並接受後續跟進。

不過要留意一點：症狀持續唔等於一定要再加抗生素。

CDC指引指出，如果完成治療後仍然有症狀，應先重新評估，確認係咪仍然存在尿道炎證據；單純得返症狀，並不足以支持不斷重複抗生素治療。

有啲人以為「復發」，其實係尿道仲未完全恢復

曾經有患者形容：

「之前小便痛到好明顯，食完藥已經冇事，但過幾日飲酒、行得多或者性生活之後，又覺得尿道有少少赤。」

呢種情況唔可以單靠感覺判斷係咪細菌重新感染。

香港衞生署男性健康資料提到，NGU本身可以復發，而性交或自慰時過度摩擦、飲酒過多等，都可能成為症狀再次出現嘅誘因。

換句話講，「有症狀」同「仍然有感染」並唔完全係同一回事。

醫生一般會視乎症狀、身體檢查及化驗結果，判斷究竟係感染、炎症未完全消退，定係有其他泌尿系統問題。

去香港定深圳睇？其實最重要係檢查方向

香港人有時會諗：「去普通家庭醫生睇下先，唔得就過深圳再驗。」

香港同深圳醫療機構嘅收費、等候時間及檢查套餐確實可能有差異，但對反覆尿道炎嚟講，唔應該單純以邊度平嚟決定。

香港衞生署社會衞生科提供性傳播感染相關嘅檢查、治療及輔導服務，合資格香港居民可以使用相關服務，資料亦會嚴格保密。部分服務可以直接求診，唔一定需要家庭醫生轉介。

如果選擇深圳求診，就要留意唔好一見到「尿道炎套餐」就一次過做大量檢查。真正值得問醫生嘅，反而係：

今次係咪有尿道炎嘅客觀證據？

有冇需要驗衣原體及淋病？

如果已經反覆發作，有冇需要考慮M. genitalium？

最近性伴侶有冇同步檢查？

之前食過咩抗生素、食咗幾耐？

有冇需要覆診或者再驗？

呢幾條問題，比單純問「邊隻藥最有效」更加重要。

反覆尿道炎，醫生通常會點樣一步步處理？

第一步：重新確認係咪真係尿道炎

小便刺痛可以出現喺唔同情況，包括尿道炎、膀胱感染、其他泌尿系統問題，甚至局部刺激。

所以醫生通常會先了解症狀，例如有冇尿道分泌物、小便灼痛、尿頻、尿道痕癢，以及有冇近期性接觸等。

香港衞生署資料亦指出，NGU可以透過尿液樣本或者尿道拭子等方法進行診斷。

第二步：睇清楚之前食過咩藥

如果之前已經食過抗生素，醫生會需要知道藥名、劑量、療程長短，以及有冇漏食。

因為唔同病原體對藥物反應可以唔同，重複使用同一種藥未必係最佳做法。

第三步：反覆個案考慮針對性檢測

CDC建議，持續或反覆非淋病性尿道炎患者，需要重新評估，並視乎情況檢測M. genitalium及滴蟲等病原體。

尤其係食完成個療程，症狀又返嚟，或者已經試過幾種藥仍然反覆，就更加唔適合自己買藥再試。

第四步：唔好忽略伴侶

如果最後確認係性傳播感染，伴侶檢查同治療係非常重要嘅一環。

世界衞生組織指出，衣原體等性傳播感染好多時可以冇明顯症狀，而未處理嘅感染可以造成後續健康問題；重複感染亦可能發生。

所以「我冇事、佢冇症狀」唔代表一定冇感染。

有咩情況唔好再自己食藥？

如果出現以下情況，建議盡快求醫重新評估：

尿道分泌物明顯增加

小便刺痛越嚟越嚴重

發燒或者全身唔舒服

睪丸腫痛

下腹或會陰位置持續疼痛

性生活後症狀反覆出現

已經完成抗生素療程，但症狀再次出現

已經食過幾種抗生素仍然冇改善

尤其係出現睪丸明顯疼痛、發燒、尿液排出困難或者症狀快速惡化，就唔應該再等。

預防復發，唔係淨係「飲多啲水」

飲水可以幫助保持正常排尿，但如果真正原因係性傳播感染，淨係飲水並唔可以取代適當檢查同治療。

較實際嘅做法包括：

性生活方面：未完成治療及未按醫生建議確認康復前，避免性接觸；之後正確使用安全套，可以降低感染風險。香港衞生署及WHO均將安全性行為列為重要預防措施。

用藥方面：唔好因為症狀消失就自行停藥，亦唔好自己將剩低嘅抗生素留返下次食。

伴侶方面：如果醫生懷疑或者確認係性傳播感染，伴侶亦應該按醫生建議接受檢查及處理。

覆診方面：如果症狀反覆，與其一次又一次買藥，不如將之前嘅檢查報告、藥物名稱及療程記錄帶埋畀醫生睇，方便重新判斷。

总结

尿道炎食完藥又返發，唔一定代表「抗生素唔夠勁」。

可能係病原體未確認、再次感染、伴侶未同步處理、藥物耐藥，亦可能係症狀未完全消退或者其實存在另一個泌尿系統問題。

香港衞生署資料顯示，NGU可以由多種微生物引起；CDC亦指出，對持續或反覆尿道炎，應該先重新確認診斷，再按需要作針對性檢測，而唔係單靠症狀反覆加藥。

所以，如果你已經試過「食藥 → 好返 → 再返發」幾次，下一步未必係再買另一盒藥，而係搵出點解佢會返嚟。

常見問題

尿道炎食完抗生素又復發，係咪代表抗生素冇效？

唔一定。可能係病原體唔同、再次感染、未完成療程、耐藥，或者症狀並非由持續細菌感染造成。反覆個案應該重新評估。

尿道炎係咪一定屬於性病？

唔可以一概而論。尿道炎可以有唔同成因，而非淋病性尿道炎當中有相當部分同性傳播感染有關。香港衞生署將NGU列為常見性傳播感染之一。

伴侶冇症狀，仲需唔需要檢查？

如果醫生懷疑或者確認係性傳播感染，伴侶是否需要檢查應按照病原體及醫生建議處理。因為部分感染可以冇明顯症狀。

尿道炎反覆，可以自己買抗生素食嗎？

唔建議。香港衞生署特別提醒，不應自行處理性傳播感染；而且淋病及部分其他病原體存在抗藥性問題，亂食抗生素可能令之後診斷及治療更加困難。

反覆尿道炎要驗咩？

實際檢查項目要視乎性別、症狀、性接觸史、之前檢查及用藥情況而定。對持續或反覆非淋病性尿道炎，CDC建議醫生考慮衣原體、淋病及M. genitalium等相關檢測，部分情況亦會考慮滴蟲。