藥流血塊排不乾淨怎麼辦？幾時要再檢查，醫生通常睇呢幾點

「做完藥流之後，頭幾日流咗好多血，亦有一啲血塊，但之後好似仲有嘢未排清。到底係咪排唔乾淨？」

呢個問題喺藥物終止懷孕之後相當常見。

尤其香港女性好多時會一邊返工、一邊觀察出血情況，見到血塊就開始擔心；亦有人相反，見到出血逐漸減少，就以為一定已經排乾淨。

其實兩樣都未必準確。

藥流之後見到血塊，本身唔代表一定有殘留；而出血減少，亦唔可以單靠呢一點確認子宮已經完全排清。

真正要判斷有冇「排唔乾淨」，通常要綜合孕周、出血及腹痛變化、懷孕症狀有冇持續，以及醫療機構安排嘅覆診、驗孕或超聲波結果。

藥流後有血塊，其實可以係正常過程

藥物終止懷孕主要係利用藥物令子宮收縮，將妊娠組織排出體外。

所以同普通月經相比，藥流後出血可以較多，亦可能見到血塊。

香港家庭計劃指導會指出，藥物終止懷孕會刺激子宮收縮及排出胚胎組織，而藥流其中一個可能情況，就係未能完全流產，需要再接受手術處理。

換句話講：

見到血塊 ≠ 一定排唔乾淨。

有啲女性見到較大血塊，就會以為係「胎囊卡住」；但單靠肉眼，其實好難判斷血塊、子宮內膜及妊娠組織之間嘅分別。

所以唔建議自己靠「睇出嚟係咪完整」判斷藥流成功與否。

點解有啲人會覺得「好似仲有嘢未排清」？

臨床上，藥流後出血情況可以差異好大。

有啲人頭幾個鐘已經出血較多，之後慢慢減少；亦有人會間歇性出血一段時間，再逐漸變成啡色分泌物。

NHS資料指出，藥流或手術流產之後，陰道出血可以持續幾星期，而腹部抽痛亦可以持續幾日。

因此，以下情況未必代表「排唔乾淨」：

有少量血塊

出血逐日減少

間中有輕微下腹抽痛

後期變成啡色分泌物

出血時多時少，但整體趨勢係減少

真正值得留意嘅，反而係症狀突然轉差或者一直冇改善。

如果真係有殘留，通常會有咩表現？

醫學上所講嘅「不完全流產」，係指妊娠組織未完全排出。

WHO指出，安全終止懷孕之後嘅併發症整體並不常見，但其中包括不完全流產、出血及感染等；如有需要，醫療人員可以根據症狀進行後續評估。

比較需要再檢查嘅情況，包括：

1. 出血一直冇明顯減少，甚至愈來愈多

正常恢復期間，出血一般會逐漸減少。

如果原本已經少咗，之後突然再次大量出血，或者出血量明顯增加，就唔應該單純當成「子宮排緊嘢」。

NHS將大量出血列為需要緊急處理嘅情況之一。

2. 腹痛唔係慢慢改善，而係愈來愈痛

藥流後有腹痛並唔出奇，因為子宮收縮本身就會引起痙攣。

但如果痛楚持續加劇、止痛後仍然控制唔到，或者同時有發燒、異常分泌物，就需要醫生評估。

香港家庭計劃指導會亦提醒，終止懷孕後如果持續發燒、大量陰道出血或者腹部疼痛，應盡快就診。

3. 明明做完藥流，仍然持續有懷孕感覺

例如乳房脹痛、噁心等懷孕相關症狀一直冇改善，甚至覺得自己「仲係好似有咗」。

單靠症狀唔可以判斷係咪仍然懷孕，但呢種情況值得通知原本跟進你嘅醫療機構。

部分醫療機構會安排特定時間驗孕，或者按情況安排超聲波，以確認終止懷孕是否成功。

4. 有發燒、異味分泌物或者身體明顯唔舒服

呢類情況更加唔應該等。

因為感染係藥流後其中一種需要留意嘅併發症。

如果陰道分泌物出現明顯異味，加上發燒、腹痛或整體狀態轉差，需要盡快求醫。

究竟要唔要再照超聲波？

呢個問題最容易令人誤會。

唔係每一個完成藥流嘅女性，都需要例行即刻照一次超聲波。

WHO目前指引指出，如果藥物或手術終止懷孕過程順利，而且冇特別症狀，並唔一定需要例行覆診；如果有醫療疑慮，則可以安排後續評估。WHO亦提到，約7至14日嘅選擇性覆診可以用來了解恢復情況及處理醫療問題。

所以，「我見到血塊，所以一定要即刻照超聲波」唔係標準答案。

醫生會睇整體情況。

例如：

情況A：

藥流後頭幾日出血較多，有血塊，但之後明顯減少，腹痛亦逐步改善，冇發燒、冇異味分泌物，身體狀況正常。

呢種情況未必代表有殘留。

情況B：

藥流後一直出血，而且腹痛冇改善，甚至愈來愈痛，同時出現發燒或者異常分泌物。

呢種情況就唔適合單純「再等幾日」，需要醫療評估。

一個香港女性常見嘅真實感受

以下係用來描述常見就醫情境嘅示例，並非某位患者的真實個案。

一位女士藥流後第四日返工。

佢話：

「頭兩日見到幾個幾大嘅血塊，我已經好驚；第三日開始少咗，但又有啡色分泌物，所以成日覺得係咪仲有啲嘢留喺入面。」

其實佢最需要處理嘅唔係「血塊有幾大」，而係幾個問題：

出血係咪整體減少？

腹痛係咪逐步改善？

有冇發燒？

有冇異味分泌物？

懷孕症狀有冇持續？

原本醫療機構有冇安排覆診或者驗孕？

呢種判斷方式，比單純望住衛生巾數血塊更加有參考價值。

如果醫生懷疑有殘留，下一步會點做？

通常唔係一見到血塊，就立即再做手術。

醫生會先了解病歷及症狀，再視乎情況安排檢查，例如超聲波等。

如果確認有殘留妊娠組織，處理方法亦唔一定只有一種。

可以根據出血程度、感染情況、殘留程度及個人狀況，考慮觀察、藥物或手術處理。

香港家庭計劃指導會亦明確提到，如果藥物未能引致完全流產，可能需要再以手術終止懷孕。

所以，如果有人話「藥流排唔清就一定要刮宮」，呢個講法其實太簡化。

現代醫療處理會先判斷實際情況，而唔係單靠「有冇血塊」決定。

香港同深圳處理藥流，最容易忽略嘅係覆診

對香港女性嚟講，如果喺深圳做藥流，交通未必係最大問題，反而係後續跟進。

例如藥流當日完成之後，幾日後出現：

「出血少咗，但我唔知係咪正常。」

如果醫療機構要求覆診或者驗孕，香港返深圳一次，就涉及時間、交通同請假。

所以預約之前，除咗問「藥流幾錢」，最好問埋：

第一次需要做咩檢查？

幾日後需要覆診？

用驗孕定超聲波確認？

如果懷疑殘留，檢查費係咪另外計？

如果需要進一步處理，費用點計？

出現大量出血或者發燒，夜晚有冇急診支援？

香港返深圳覆診是否必須本人到場？

呢啲資料，對跨境求醫人士其實比單純比較一個「藥流套餐價」更加重要。

費用方面，唔好只睇第一次藥流收費

香港家庭計劃指導會目前公開的藥物終止懷孕收費為居港權人士HK$4,150、非居港權人士HK$5,450；外科終止懷孕則分別為HK$6,430及HK$7,730。實際收費可能因政策調整而變更。

但如果之後出現不完全流產，需要再做檢查或進一步處理，總費用自然會有所不同。

所以比較香港、深圳或者私家醫院時，最好將費用拆開睇：

初診 + 超聲波 + 藥物 + 覆診 + 必要檢查 + 後續處理

而唔係只比較第一張宣傳單上面嗰個價錢。

有一種情況，唔好等「再觀察下」

如果藥流後出現大量出血、嚴重或持續加劇的腹痛、發燒、明顯異味分泌物、暈眩或身體狀況突然轉差，應盡快求醫。

尤其大量出血伴隨頭暈、虛弱甚至暈倒，唔應該等第二日先返診所。

NHS將嚴重出血列為需要立即求助的情況，並指出藥流後如果持續疼痛或出血冇改善、仍有懷孕感覺或者出現感染徵象，都應聯絡醫療機構。

常見問題

Q1：藥流後有血塊，係咪代表冇排乾淨？

唔一定。藥流本身會造成子宮收縮及出血，血塊可以係正常過程之一。單靠血塊大小、數量或者外觀，無法判斷有冇殘留。

Q2：藥流後仲有啡色分泌物正常嗎？

出血逐步減少後變成啡色分泌物，可以出現於恢復期間。重點係整體趨勢有冇改善，以及有冇同時出現發燒、異味、嚴重腹痛等症狀。

Q3：藥流後幾耐一定要照超聲波？

唔係人人都需要固定時間照超聲波。WHO指出，順利完成且冇異常症狀嘅藥流，未必需要例行覆診；但如果有症狀、懷疑未完全排出或者醫療機構本身安排覆診，就應按醫生建議檢查。

Q4：如果真係有殘留，一定要做手術嗎？

唔一定。處理方法要視乎殘留情況、出血、感染及整體健康狀況，由醫生評估後決定。部分情況需要進一步藥物或手術處理。

Q5：藥流後出血少咗，但驗孕仲係陽性，係咪代表失敗？

未必。終止懷孕後一段時間內，體內懷孕相關荷爾蒙仍可能存在，所以單次太早驗孕未必可以直接判斷藥流是否成功。應按原本醫療機構提供嘅驗孕時間或覆診安排跟進。

Q6：藥流後冇乜血，係咪代表一定排唔清？

亦唔一定。但如果藥流後完全冇出現預期嘅出血及腹痛，或者仍然明顯有懷孕症狀，就應聯絡醫療機構確認下一步，唔好自行補藥。

Q7：藥流後大量出血點算？

如果出血量非常多，或者同時出現頭暈、暈眩、明顯虛弱等情況，應立即求醫。唔好單純等血自己停。

藥流後最重要唔係數「排咗幾多粒血塊」，而係觀察整個恢復趨勢。出血由多變少、腹痛逐步緩解，通常比單獨見到一兩個血塊更有參考價值；相反，如果出血突然增加、腹痛加劇、發燒或有異味分泌物，就應該由醫生重新評估。

對香港女性而言，如果係深圳完成藥流，尤其要預先問清楚覆診、超聲波及突發情況處理安排，唔好只比較第一次藥物費用。