尿道炎點解會反覆？女性成日翻發，未必只係飲水少

「明明食完藥已經好返，點解隔幾個星期又尿頻、尿急，去小便又拮住痛？」

呢句係婦科或者泌尿科門診入面幾常見嘅問題。

尤其女性，尿道炎、膀胱炎翻發並唔罕見。有啲人會以為自己「抵抗力差」，亦有人一見小便赤痛，就自行買消炎藥食。但如果短時間內反覆出現症狀，真正要處理嘅未必只係今次感染，而係要搵出點解成日翻發。

香港衞生署資料指出，女性較容易出現泌尿道感染，其中一個重要原因係女性尿道較短，而且尿道口鄰近陰道及肛門，細菌較容易進入尿道。

所以，尿道炎反覆唔一定代表「唔夠乾淨」，更加唔應該將責任歸咎於女性個人衛生。

你係「又感染」，定係「症狀一直未消失」？

呢一步其實好重要。

醫生遇到「尿道炎成日翻發」嘅患者，通常唔會只問一句「之前食咩藥？」而係會問：

上一次感染係幾時？

食完藥後有冇完全冇症狀？

幾耐之後再次出現尿頻、尿急或者尿痛？

上一次有冇做尿液培養？

有冇驗到細菌？

今次症狀係咪同上次一樣？

有冇陰道分泌物、痕癢或者異味？

有冇血尿、腰痛或者發燒？

根據 NICE 資料，一般所講嘅「反覆性尿路感染」，通常係一年內出現至少3次，或者6個月內出現至少2次。反覆可以係原本感染未完全清除嘅「復發」，亦可以係之後重新感染，即「再感染」。

因此，如果一個女士話：「我成日都有尿道炎。」

醫生第一個問題反而可能係：

「你之前係咪真係驗證過係尿路感染？」

因為尿痛唔一定全部都係細菌性尿路感染。

點解女性特別容易反覆？

1. 女性尿道短，細菌比較容易向上走

女性尿道大約5厘米，明顯比男性短，而且尿道口靠近陰道口及肛門。

呢個解剖結構令腸道細菌，例如常見嘅大腸桿菌，較容易進入尿道，再向上到達膀胱。

香港衞生署亦指出，女性尿道較短，以及尿道口位置鄰近陰道及肛門，都係女性較容易患泌尿道感染嘅原因。

所以有時患者會話：

「我已經好注意清潔，點解仲會有？」

其實尿道炎並唔係單純「污唔污糟」嘅問題，而係同人體解剖結構、細菌來源及個人風險因素都有關。

2. 性生活可能係其中一個誘因

對部分年輕及停經前女性嚟講，性行為係反覆膀胱炎其中一個常見相關因素。

原因唔係「性行為唔衛生」，而係性交過程中，外陰及會陰位置嘅細菌有機會被帶到尿道附近。

EAU 指南亦將性生活、新伴侶，以及使用殺精劑等列為年輕及停經前女性反覆膀胱炎嘅相關風險因素。

有患者會形容得好直接：

「平時冇乜事，但每次行完房，過一兩日就開始尿急同尿痛。」

如果症狀真係有咁明顯嘅時間關係，醫生會特別留意呢個誘因，而唔係單純叫患者不停飲水。

3. 飲水少、成日忍尿

返工忙、搭車、開會，甚至怕去公共洗手間，令部分女性習慣長時間唔飲水或者忍住唔去廁所。

EAU 指南指出，對本身飲水量較低嘅停經前女性，增加每日飲水量有助降低反覆膀胱炎次數；相關研究入面，每日額外增加約1.5升水分攝取，曾見到感染次數及抗生素使用量下降。

不過呢個數字唔代表每個人都一定要飲足1.5升額外水分。

如果本身有心臟、腎臟等疾病，飲水量應按照醫生建議。

4. 更年期之後，原因可能完全唔同

去到更年期，女性反覆尿路感染嘅相關因素會改變。

雌激素下降可以令泌尿生殖道黏膜及陰道環境出現變化，部分停經後女性會同時出現陰道乾澀、灼熱、尿頻或者反覆尿路感染。

EAU 將停經後雌激素不足、尿失禁、膀胱排空唔完整等列為相關風險因素。

所以一個50幾歲女士同一個20幾歲女士講「反覆尿道炎」，背後原因未必一樣。

呢個亦係點解醫生唔應該對所有人使用同一套處理方法。

有尿痛，就一定係尿道炎？

未必。

呢個係好多女性最容易忽略嘅地方。

如果出現尿痛、尿頻、尿急，但同時有明顯陰道分泌物、痕癢、異味或者性交痛，就要考慮係咪同時存在陰道炎、外陰炎，甚至其他婦科問題。

另外，如果尿液檢查一直冇證實感染，但症狀持續，醫生亦可能需要考慮其他泌尿系統或者婦科原因。

EAU 指南指出，典型膀胱炎通常以排尿困難、尿頻、尿急等下尿路症狀作判斷，而且冇明顯陰道分泌物或刺激症狀；症狀唔典型、治療後仍然唔消失或者短期內再次出現，就較需要進一步做尿液培養。

換句話講：

唔係每一次「小便赤痛」都應該直接當成尿道炎食抗生素。

反覆尿道炎通常會做咩檢查？

唔係人人都需要一次過做晒所有檢查。

第一步：尿液常規檢查

通常會先睇尿液有冇白血球、紅血球、亞硝酸鹽等感染相關指標。

尿液試紙或者尿液常規可以幫醫生初步判斷，但唔能夠完全取代臨床判斷。

第二步：尿液培養

如果係反覆感染，呢一步尤其重要。

尿液培養可以協助確認究竟係咪有細菌，以及細菌對邊類抗生素較敏感。

EAU 建議反覆性膀胱炎嘅診斷應該透過尿液培養確認；NICE 同樣指出，反覆性尿路感染嘅診斷應以尿液培養作確認。

對於「食完幾次藥都翻發」嘅患者，與其不停轉抗生素，先知道真正感染嘅細菌種類，通常更有助醫生作下一步判斷。

第三步：有需要先做婦科檢查

如果患者同時有：

陰道分泌物

外陰痕癢

異味

性交痛

下腹痛

月經異常

醫生可能會安排婦科檢查或者陰道分泌物相關檢查。

原因係要分清楚「尿路感染」同「婦科感染」有冇同時存在。

第四步：超聲波或者其他泌尿系統檢查

並唔係每一個反覆尿道炎患者都需要照超聲波或者做膀胱鏡。

EAU 指南指出，對於沒有其他風險因素、特別係較年輕女性，反覆膀胱炎一般唔需要一開始就做大量影像檢查或膀胱鏡；但如果懷疑尿石、尿路阻塞、間質性膀胱炎等情況，就可能需要進一步檢查。

所以見到「反覆尿道炎」四個字，唔代表一定要做一大堆高階檢查。

檢查應該跟住症狀及風險去安排。

一個香港患者常見嘅就診情況

例如一位30歲女士，半年內有3次「尿道炎」。

第一次去診所，因為尿痛同尿頻，食藥後好返。

第二次翻發，又直接食同類藥。

第三次開始出現症狀時，佢先去醫院做尿液檢查。

問清楚病史後發現，前兩次其實都冇做尿液培養，而且每次症狀都係性生活後一兩日出現。

呢個時候，醫生處理嘅重點就唔應該只係「今次食邊隻藥」，而係要確認：

到底係咪反覆性細菌感染？係咪有固定誘因？之前用藥有冇對應到細菌？有冇其他婦科問題？

呢種思路，先比較接近「處理反覆感染」，而唔係不停追住症狀食藥。

平時可以點樣減少翻發？

生活習慣唔可以保證完全避免尿路感染，但部分措施有機會降低風險。

包括：

唔好長時間忍尿

平時保持適量飲水

如廁後由前向後抹

避免過度陰道灌洗

如果發現性生活同感染有明顯時間關係，可以同醫生講

有反覆感染時保留過往尿液培養及抗生素紀錄

唔好因為之前食某種抗生素有效，就自行重複購買

EAU 同 NICE 均將適量飲水、避免延遲排尿及適當個人衛生等列為反覆尿路感染管理中可以討論嘅生活措施。不過部分生活建議嘅證據強度有限，因此唔應該理解成「做到就一定唔會再感染」。

至於蔓越莓、益生菌、D-mannose 等產品，研究結果並唔完全一致，亦唔應該當成治療急性細菌感染嘅替代品。NICE 對部分相關產品嘅證據評價亦較有限。

咩情況唔應該只當普通尿道炎處理？

如果出現以下情況，就唔建議單純自己買藥處理：

發燒或發冷

腰背位置明顯疼痛

噁心、嘔吐

明顯血尿

懷孕期間出現尿路症狀

食藥後症狀仍然冇改善

停藥後好快再次翻發

半年內反覆出現多次症狀

同時有異常陰道分泌物、下腹痛或者性交痛

尤其係發燒加腰痛等情況，要留意感染有機會已經唔只係局限於膀胱，需要醫生作進一步評估。

常見問題

Q1：女性尿道炎點解成日翻發？

常見相關因素包括女性尿道較短、性生活、飲水不足、忍尿，以及部分停經後女性出現雌激素不足等。反覆感染亦可能同細菌種類、抗生素選擇及泌尿系統本身問題有關。

Q2：尿道炎反覆係咪代表抵抗力差？

唔一定。女性本身嘅泌尿生殖系統解剖結構已經令感染風險較高。反覆出現時，應該先確認係咪真正嘅尿路感染，再搵相關誘因，而唔係一概歸咎於「抵抗力差」。

Q3：尿道炎食完抗生素又翻發，應該點做？

如果治療後短時間內再次出現症狀，尤其係反覆性個案，可以考慮做尿液培養及藥敏測試，協助確認細菌種類及用藥方向。EAU 建議反覆性膀胱炎應以尿液培養確認。

Q4：尿痛但尿液檢查正常，係咪一定冇事？

唔一定。尿痛可以有其他原因，例如陰道或外陰問題、其他泌尿系統疾病等。如果症狀持續或者反覆，應該由醫生按病史及檢查結果進一步判斷。

Q5：反覆尿道炎要唔要照超聲波？

唔係人人需要。對於較年輕、冇其他風險因素嘅女性，指南並不建議一開始就例行進行大量影像檢查；但如果懷疑尿石、尿路阻塞、反覆血尿或者其他異常情況，就可能需要進一步檢查。

Q6：飲多啲水可以預防尿道炎嗎？

對平時飲水量較低嘅部分停經前女性，增加飲水量可能有幫助；但唔代表飲水越多越好，亦唔可以取代感染時嘅適當診斷及治療。

Q7：性生活後成日尿道炎，係咪性病？

唔一定。性生活本身可以增加一般尿路感染風險，但如果同時有異常分泌物、性交痛、盆腔痛、生殖器潰瘍等，就應該由醫生評估是否需要進行性傳播感染相關檢查。

總結：

如果只係偶然一次尿痛，未必需要過度擔心；但如果已經變成「好返一陣又翻發」，就唔好只係不停重複食藥。

真正有用嘅一步，通常係先搞清楚：係咪真係尿路感染、係咩細菌、點解會翻發，以及有冇其他婦科或泌尿系統問題。

確認原因之後，再由醫生按個人情況制定處理方案，往往比單純追住每一次尿痛更加重要。