輸卵管阻塞一定要做手術嗎？由阻塞位置分析處理方式

「驗到輸卵管塞咗，係咪一定要做手術？」

「兩邊都話有阻塞，仲有冇機會自然懷孕？」

「醫生叫我做通輸卵管，但朋友又話直接做IVF，究竟邊樣適合？」

對於準備懷孕嘅香港女性嚟講，「輸卵管阻塞」幾個字確實幾令人緊張。不過，輸卵管檢查顯示阻塞，並唔等於下一步一定要開刀。真正影響處理方式嘅，往往係阻塞喺邊個位置、係咪真係完全塞、輸卵管本身受損程度，以及女性年齡同伴侶精子狀況。

美國生殖醫學會（ASRM）指出，輸卵管因素約佔女性因素不孕嘅25%至35%；而輸卵管阻塞嘅處理，亦要按阻塞位置及病變程度，在輸卵管疏通、修復手術及體外受精（IVF）之間作個人化選擇。

點樣先知道輸卵管係咪真係塞？

最常見嘅檢查之一係子宮輸卵管造影（HSG）。

醫生會經子宮頸注入顯影劑，再透過X光觀察顯影劑有冇經過輸卵管及流入盆腔。

如果顯影劑未能通過，就可能提示：

一側輸卵管阻塞；

兩側輸卵管阻塞；

輸卵管近端阻塞；

輸卵管遠端阻塞。

亦可以使用輸卵管超聲造影等方法評估輸卵管通暢程度。

不過，有一點好多女性未必知道：HSG顯示近端阻塞，未必代表輸卵管真係完全、永久咁塞死。

ASRM資料顯示，在HSG懷疑有近端阻塞嘅人士中，部分人在之後重複檢查會發現輸卵管其實已經通暢；近端阻塞亦可能受到子宮輸卵管交界處痙攣、導管位置等因素影響。

因此，如果報告寫住「雙側近端阻塞」，醫生有時會建議進一步確認，而唔係即刻安排手術。

第一種：輸卵管近端阻塞，未必需要直接做手術

輸卵管近端，即係比較接近子宮嗰一段。

呢個位置嘅阻塞，有時可能同：

黏液或細小碎屑；

輸卵管入口痙攣；

炎症後疤痕；

子宮內膜異位症；

真正嘅纖維化阻塞；

有關。

所以醫生通常會先分辨：

到底係「睇落塞」，定係真正有組織性阻塞。

有啲情況可以考慮輸卵管疏通

如果確認係近端阻塞，而遠端輸卵管狀況良好，部分女性可以考慮：

輸卵管插管疏通／再通術（tubal cannulation）。

簡單理解，即係利用特別導管及導絲，嘗試由子宮方向處理近端阻塞。

ASRM認為，對較年輕、冇其他明顯不孕因素，而且屬近端阻塞嘅女性，輸卵管插管可以作為其中一個治療選擇。相關研究嘅綜合數據顯示，接受插管後，部分女性可以恢復輸卵管通暢並自然受孕。

不過，疏通成功亦唔等於一定懷孕，亦有再次阻塞及宮外孕等風險，需要由專科醫生評估。

第二種：輸卵管遠端阻塞，要睇有冇「積水」

遠端阻塞係指輸卵管比較接近卵巢嗰一端出現問題。

常見情況包括：

輸卵管積水（Hydrosalpinx）；

傘端黏連；

輸卵管傘端狹窄；

盆腔黏連。

呢類問題同以前盆腔炎、感染、手術或者子宮內膜異位症等因素有關。

如果只係輕微黏連，輸卵管結構仍然保存得比較好，部分年輕女性可能會考慮腹腔鏡下黏連分離或者傘端修復。

但如果輸卵管已經嚴重變形、管壁變厚，甚至形成明顯積水，情況就唔同。

輸卵管積水點解有時反而要考慮切除？

好多女性第一次聽到「輸卵管積水」都會問：

「明明想生BB，點解仲要切輸卵管？」

原因係嚴重輸卵管積水唔單止影響自然受孕，亦可能影響IVF結果。

ASRM指出，嚴重輸卵管積水可以對IVF懷孕、著床及分娩結果造成不利影響；對部分有輸卵管積水嘅人士，IVF前進行腹腔鏡輸卵管切除或者近端阻斷，可能改善IVF成功機會。

所以：

「切輸卵管」唔代表放棄生育。

如果另一側輸卵管正常，或者之後計劃做IVF，醫生可能反而認為處理積水係為下一步懷孕作準備。

當然，係咪需要切除、阻斷定修復，要視乎輸卵管狀況、年齡、生育計劃及其他因素，唔適合一概而論。

第三種：一邊塞、一邊通，未必需要即刻做手術

如果檢查發現：

左邊阻塞，右邊通暢。

好多女性第一反應會係：

「係咪一定要整返通？」

其實未必。

如果：

另一側輸卵管通暢；

遠端結構正常；

有正常排卵；

男方精液檢查冇明顯問題；

部分女性仍然可以自然嘗試懷孕。

ASRM亦指出，對於單側近端阻塞而遠端輸卵管冇異常嘅人士，並無要求一定要進行輸卵管介入治療。

換句話講，「一邊塞」同「兩邊都塞」係兩種完全唔同嘅情況。

第四種：兩邊都阻塞，先要問「邊度塞、塞成點」

如果HSG報告寫：

「雙側輸卵管阻塞。」

唔好即刻理解成：

「自然懷孕冇可能。」

醫生一般需要進一步確認：

阻塞係近端定遠端？

係咪真正完全阻塞？

有冇輸卵管積水？

輸卵管壁有冇明顯受損？

有冇盆腔黏連？

女性年齡及卵巢儲備如何？

男方精子情況如何？

因為真正決定「通輸卵管定做IVF」嘅，唔係單一張HSG報告。

有輸卵管阻塞，手術同IVF點樣揀？

呢個問題冇一個答案適合所有人。

一般會考慮以下幾方面。

年齡

女性年齡係重要因素之一。

如果年齡較輕，而且冇其他明顯不孕因素，修復輸卵管後自然受孕可能係一個值得討論嘅選項。

相反，如果年齡較大，而卵巢儲備或者其他生育因素亦需要爭取時間，醫生可能較傾向討論IVF。

輸卵管受損程度

如果輸卵管只係局部、輕微阻塞，修復嘅可行性可能較高。

如果已經：

嚴重積水；

廣泛黏連；

管壁纖維化；

近端及遠端同時阻塞；

手術後功能未必理想。

ASRM亦指出，嚴重遠端輸卵管疾病或同時存在近端、遠端阻塞時，輸卵管修復通常唔屬於理想選擇。

另一個經常被忽略嘅因素：男方精子

如果女性輸卵管阻塞，同時男方亦有明顯精子數量或活動力問題，單純做輸卵管手術未必可以解決整體受孕問題。

所以不孕檢查唔應該只睇女性。

ASRM建議不孕評估應包括女性排卵狀況、女性生殖道結構及輸卵管通暢程度，同時進行男性精液評估。

香港女性北上深圳做輸卵管檢查，最重要唔係先問「通一次幾錢」

近年有香港女性會比較香港同深圳嘅輸卵管檢查及治療。

收費當然係其中一個考慮因素，但如果涉及輸卵管疏通或者腹腔鏡手術，單純比較「手術價錢」其實唔夠。

比較時可以問清楚：

檢查方面

HSG定超聲造影？

是否需要重複確認？

報告有冇詳細描述阻塞位置？

治療方面

係近端疏通定腹腔鏡手術？

有冇麻醉費？

有冇術後觀察？

是否包括病理檢查？

生育規劃方面

如果疏通後仍然未孕，下一步點安排？

有冇生殖醫學專科跟進？

如果最後需要IVF，可唔可以銜接？

對香港女性嚟講，呢啲問題往往比單純比較幾千蚊價差更加實際。

一個簡單案例：同樣叫「輸卵管塞」，處理方法可以完全唔同

例如兩位35歲女性：

A女士

HSG顯示：

左側近端阻塞；

右側通暢；

冇明顯積水；

男方精液正常。

醫生可能會考慮自然嘗試，或者視乎情況討論近端疏通。

B女士

檢查顯示：

雙側遠端嚴重阻塞；

明顯輸卵管積水；

盆腔黏連。

呢種情況，單純「通輸卵管」未必係最好方案，醫生可能會討論腹腔鏡處理積水，再配合IVF等生殖治療。

兩個人都叫「輸卵管阻塞」，但治療方向完全可以唔同。

輸卵管阻塞會唔會自己通返？

如果HSG只係顯示近端阻塞，唔應該立即假定係永久性堵塞。

因為近端阻塞有時可能受到：

子宮輸卵管交界痙攣；

導管位置；

黏液或細小碎屑；

影響。

所以醫生可能會安排進一步檢查確認。

但如果已經證實係炎症、疤痕或者嚴重纖維化造成嘅真正解剖性阻塞，就唔應該單靠等待，希望佢自然恢復。

醫生角度：決定手術前，先問清楚三件事

如果你收到「輸卵管阻塞」報告，建議先同醫生確認：

第一：究竟塞喺邊度？

近端、遠端，定係兩邊都有問題？

第二：輸卵管本身仲有冇功能？

唔係「打通」就代表一定恢復正常功能。

第三：你最終目標係自然懷孕定盡快懷孕？

年齡、生育時間表、卵巢儲備及男方因素，都會影響決定。

WHO於2025年發布嘅不孕症診斷及治療指南亦強調，輸卵管因素需要納入整體不孕評估及個人化治療，而唔係單靠一項檢查決定治療。

常見問題 FAQ

Q1：輸卵管阻塞一定要做手術嗎？

唔一定。要視乎阻塞位置、程度、係單側定雙側，以及有冇積水、黏連等問題。

Q2：HSG話輸卵管塞咗，係咪100%確定？

唔一定，尤其係近端阻塞，有機會受到痙攣或者檢查技術因素影響。部分情況需要進一步確認。

Q3：一邊輸卵管塞咗，仲可以自然懷孕嗎？

有可能。如果另一側輸卵管通暢，而且冇其他明顯生育問題，部分女性仍然可以自然受孕。

Q4：輸卵管積水一定要切除嗎？

唔係所有積水都一定需要切除，但明顯或嚴重積水可能影響自然受孕及IVF效果，醫生可能考慮切除或近端阻斷等處理。

Q5：輸卵管通咗之後就一定容易懷孕嗎？

唔一定。輸卵管通暢只係自然受孕其中一個條件，仲要睇排卵、卵巢功能、子宮狀況、精子質素及年齡等因素。

Q6：35歲以上發現輸卵管阻塞，應該先做手術定直接IVF？

冇一個固定答案。年齡、卵巢儲備、阻塞位置、輸卵管受損程度及男方精子情況，都需要一齊評估。ASRM亦建議將手術成功機會、IVF成功率、宮外孕風險、費用及患者生育計劃一併考慮。

輸卵管阻塞並唔等於「一定要開刀」，更加唔等於「冇得生」。真正需要處理嘅問題係：究竟邊度塞、點解塞、輸卵管仲有冇修復價值，以及邊一種方案最符合你嘅生育時間表。