子宮下垂幾多度先需要手術？婦科醫生一般會評估咩

「醫生話我有子宮下垂，但又冇即刻叫我做手術，係咪代表唔嚴重？」

「報告寫三級脫垂，係咪一定要做手術？」

呢啲問題喺婦科門診其實唔少見。尤其係生過BB、踏入更年期，或者平時有便秘、長期咳嗽、需要搬重物嘅女士，做婦科檢查時有機會發現盆腔器官脫垂。

不過，醫生評估「要唔要做手術」，並唔係單純睇一個「幾多度」。

臨床上更加重要嘅係：脫垂去到邊個程度、有冇症狀、影響日常生活幾多、膀胱同腸道有冇受影響，以及保守治療有冇效。

英國 NHS 亦指出，盆腔器官脫垂嘅治療取決於脫垂嚴重程度及症狀；如果冇症狀或者唔影響生活，未必需要治療，而較嚴重或已經影響日常生活時，先可能考慮手術。

子宮下垂其實屬於「盆腔器官脫垂」

平時大家講「子宮下垂」，其實未必只係子宮本身向下移。

盆腔入面有子宮、膀胱、直腸等器官，由肌肉、韌帶及其他組織支撐。如果盆底支撐組織變弱，就可能出現：

子宮脫垂

膀胱膨出

直腸膨出

陰道頂端脫垂

多個位置同時出現脫垂

所以有時女士會話：

「我明明係子宮下垂，點解醫生又問我小便同大便？」

原因就係盆腔器官之間互相有關係。醫生需要了解整個盆底，而唔係只睇子宮位置。

NHS列出的常見症狀包括陰道有下墜感、見到或摸到腫塊、盆腔壓力、小便唔清、尿頻、漏尿、便秘及性交不適等。

一級、二級、三級、四級，係咪去到三級就一定要做？

一般臨床資料會將盆腔器官脫垂分成1至4級，數字越高代表脫垂程度越明顯；NHS亦採用1至4級描述嚴重程度，4級屬於較嚴重脫垂。

但有一個非常重要嘅觀念：

「第幾級」唔等於「一定要做手術」。

例如：

一級脫垂

有啲女士完全冇感覺，只係做檢查時先發現。

呢種情況未必需要手術。

醫生可能會先觀察、改善便秘、減少增加腹壓嘅活動，以及進行盆底肌肉訓練。

二級脫垂

可能開始有下墜感，或者覺得陰道有嘢「頂住」。

如果症狀輕微，仍然可以考慮保守治療。

如果已經影響返工、運動、性生活或者排尿排便，就需要進一步討論其他治療。

三級脫垂

脫垂程度已經比較明顯，部分患者會感覺有組織向陰道口突出。

但即使係三級，都唔係見到數字就直接安排手術。

醫生仍然會問：

「你而家最困擾係咩？」

四級脫垂

屬於比較嚴重嘅情況，可能有較明顯嘅組織突出。

如果伴隨明顯症狀或者影響膀胱、腸道功能，手術討論嘅可能性會增加。

但實際決定仍然要由婦科醫生按檢查結果及患者情況作個別評估。

醫生真正關心嘅，往往係「你有幾辛苦」

假設有兩位女士都係三級脫垂。

A女士：

「平時完全冇感覺，照常返工、行街、做運動。」

B女士：

「行半個鐘就覺得下面墜住，返工坐低都唔舒服，小便又成日覺得去唔清。」

兩個人分級相同，但處理方向可以完全唔一樣。

A女士可能暫時觀察或者做保守治療。

B女士就可能需要婦科或者婦女泌尿婦科進一步評估，討論子宮托、盆底治療甚至手術。

呢個亦係點解專業指引會強調症狀及生活質素。AUGS目前仍列有 ACOG/AUGS 的盆腔器官脫垂臨床指引，並有專門針對盆腔器官脫垂評估及病人溝通嘅專業文件。

婦科醫生第一次評估，通常會睇咩？

如果你因為「子宮下垂」去睇婦科，醫生通常唔會只係做一次超聲波就決定要唔要做手術。

第一部分：問症狀

醫生可能會問：

有冇陰道下墜感？

有冇摸到或者見到腫塊？

行路或者企耐咗會唔會更加明顯？

有冇漏尿？

小便係咪成日覺得去唔清？

有冇尿頻或者尿急？

大便有冇困難？

有冇需要用手幫助排便？

性生活會唔會唔舒服？

症狀有冇影響返工及日常活動？

呢啲資料對決定治療方向好重要。

第二部分：婦科檢查

醫生會檢查陰道及盆底，了解究竟係邊個位置脫垂，以及脫垂程度。

有啲醫生會使用 POP-Q，即 Pelvic Organ Prolapse Quantification system，對盆腔器官脫垂作較標準化嘅測量。

AUGS亦提供 POP-Q 評估工具，畀醫護人員記錄及向病人展示盆底檢查結果。

所以，如果你張報告寫住一堆「Aa、Ba、C、D」之類嘅英文同數字，唔需要自己逐個對網上資料。

直接問醫生：

「呢個數值代表邊一個位置脫垂？」

會更加實際。

超聲波係咪可以直接睇到子宮下垂有幾多度？

超聲波可以提供部分盆腔結構資料，但「子宮下垂幾多度」並唔係單靠普通腹部超聲波就可以完整判斷。

盆腔器官脫垂主要需要配合病史及婦科盆腔檢查。

如果同時有排尿困難、尿失禁或者其他泌尿症狀，醫生可能再安排相關檢查。

有啲較嚴重脫垂甚至可能影響輸尿管或膀胱排空，因此需要進一步評估。臨床指引亦會按症狀考慮尿液檢查、膀胱排尿後剩餘尿量等檢查。

唔做手術，可以點處理？

其實唔係「手術」同「乜都唔做」二揀一。

如果症狀唔嚴重，醫生可能先考慮保守方法。

盆底肌肉訓練

適當嘅盆底肌肉訓練可以改善部分盆腔器官脫垂相關症狀。

重點唔係每日自己亂做幾十下，而係要掌握正確肌肉收縮方法。

部分患者會由婦女健康物理治療師指導。

子宮托

Pessary 即子宮托，通常係放入陰道內提供支撐。

對於暫時唔想做手術、年齡較大、希望延後手術，或者因其他原因唔適合手術嘅人士，可以成為其中一個治療選項。

AUGS亦有專門針對 pessary 使用及管理嘅臨床共識文件。

改善便秘及減少腹壓

長期便秘、用力排便、慢性咳嗽、肥胖，以及經常搬重物，都可能增加盆底壓力。

NHS建議處理便秘、維持健康體重、避免長期增加腹壓嘅活動，以及進行盆底肌肉訓練。

咩情況下醫生會開始認真討論手術？

比較常見嘅情況包括：

第一，症狀已經明顯影響生活。

例如返工、行路、運動、性生活或者日常活動都受到影響。

第二，保守治療效果唔理想。

例如已經做過一段時間盆底肌訓練，或者使用子宮托，但仍然有明顯症狀。

第三，脫垂程度較嚴重。

尤其係有組織明顯突出、反覆磨損或者相關功能受到影響。

第四，同時出現膀胱或腸道問題。

例如排尿困難、膀胱排空不完整，或者排便困難等。

不過，呢度要再次強調：

冇一條簡單規則話「三級一定做、二級一定唔做」。

手術決定通常係醫生同患者根據症狀、檢查、生活影響及個人需要共同討論。NHS亦明確指出，治療選擇需要考慮脫垂嚴重程度、症狀、年齡、健康狀況及將來生育計劃。

如果要做手術，醫生仲會問「生唔生BB」？

會。

因為盆腔器官脫垂手術並唔係一個完全單一嘅手術。

手術方式可以因應：

子宮脫垂程度

膀胱或直腸有冇同時脫垂

年齡

身體狀況

有冇計劃再生育

對性生活嘅需要

之前有冇做過盆腔手術

而有所不同。

有啲手術可以保留子宮，有啲則涉及子宮切除；亦有陰道手術及腹腔／微創方式等不同方案。

AUGS於2025年亦發表「子宮保留於盆腔器官脫垂手術中嘅角色」相關臨床實務聲明，反映子宮保留已經係現代盆底手術評估中需要討論嘅一部分。

因此，如果醫生提出幾種手術方案，唔需要只問「邊種最好」，反而可以問：

「呢種方法點解適合我？」

「會唔會保留子宮？」

「對將來生育有冇影響？」

「復發機會點樣？」

「大概需要幾耐先恢復日常活動？」

香港女性最容易誤會：子宮下垂係咪一定會越來越嚴重？

唔一定。

有啲輕度脫垂可以長期維持，亦有人症狀相對輕微。

所以，如果婦科醫生檢查後話「暫時觀察」，唔代表醫生唔理你。

相反，對症狀唔明顯嘅人士，先處理便秘、控制體重、改善盆底肌功能，再定期觀察，可能係合理嘅管理方式。

NHS亦指出，如果盆腔器官脫垂冇症狀或者唔造成困擾，可能根本唔需要醫療治療。

一個實際案例：同樣係「二級」，處理方法可以唔同

假設兩位50歲左右女士都被診斷為二級子宮脫垂。

第一位：

「平時冇乜感覺，只係檢查先發現。」

醫生可能建議先觀察及做盆底肌肉訓練。

第二位：

「每次行耐咗就覺得下面墜住，而且小便成日去唔清。」

呢位患者雖然同樣係二級，但因為症狀已經影響生活，醫生可能會進一步評估膀胱功能，再討論盆底物理治療、子宮托或者其他治療。

所以真正需要記住嘅係：

分級係醫生評估嘅其中一項資料，唔係手術開關掣。

去香港定深圳睇婦科，評估重點其實差唔多

香港女性如果考慮去深圳睇婦科，唔好只係問：

「深圳做子宮下垂手術幾錢？」

更加實際係確認醫療機構會唔會完整評估：

有冇做盆腔檢查？

有冇清楚判斷係子宮、膀胱定直腸脫垂？

有冇記錄脫垂程度？

有冇評估排尿及排便？

有冇講保守治療？

如果需要手術，有冇解釋不同手術方式？

術後覆診安排點樣？

如果返香港後出現問題，點樣跟進？

無論喺香港定深圳，完整評估都比單純追求「最平手術價」更加重要。

見到呢啲情況，唔好只係自己做運動觀察

如果發現陰道有明顯腫塊突出、持續或加劇嘅排尿困難、尿液排唔清、明顯排便困難，或者症狀已經影響日常生活，就值得安排婦科或婦女泌尿婦科評估。

尤其係突然出現嚴重疼痛、不能排尿、大量出血或其他急性不適，就唔應該只當成普通「子宮下垂」，需要及時求醫。

總結

如果一定要將成件事濃縮成一句：

子宮下垂去到幾多度，唔係唯一決定手術嘅標準。

醫生一般會將「脫垂程度＋症狀＋膀胱腸道功能＋保守治療效果＋年齡及身體狀況＋生育計劃」一齊考慮。

所以，拎住一張報告見到「二級」、「三級」唔需要即刻等同於「要做手術」。

真正有用嘅下一步，係搞清楚自己屬於邊一類盆腔器官脫垂，以及佢究竟有冇影響生活。

常見問題

子宮下垂三級一定要做手術嗎？

唔一定。三級代表脫垂程度較明顯，但是否需要手術仍然要視乎症狀、對生活嘅影響、膀胱及腸道功能，以及保守治療效果。

子宮下垂一級需要治療嗎？

如果完全冇症狀，有時可以觀察，並改善便秘、避免長期增加腹壓及進行適當盆底肌肉訓練。是否需要治療應由醫生按檢查結果決定。

子宮下垂會唔會一定要切子宮？

唔一定。現代盆底手術可以有不同方案，部分情況可以討論保留子宮。最終取決於脫垂類型、症狀、健康狀況及個人對生育等方面嘅考慮。AUGS近年亦有針對子宮保留於脫垂手術中角色嘅臨床實務聲明。

子宮托係咪代表唔使做手術？

唔一定。子宮托係保守治療選項之一，可以幫助部分患者改善症狀；有啲人可以長期使用，有啲人之後仍然會考慮手術。

做盆底肌肉運動可以令子宮完全升返上去嗎？

唔應該將盆底肌肉訓練理解成「一定可以將子宮升返原位」。它主要係改善盆底肌功能及部分相關症狀，效果會因脫垂程度及個人情況而異。

子宮下垂會影響小便嗎？

有可能。盆腔器官脫垂可以伴隨尿頻、尿急、漏尿，或者覺得膀胱未能完全排空等問題，因此醫生評估時通常會問泌尿症狀。

子宮下垂會影響大便嗎？

有可能。部分人士會有便秘、排便困難或者需要額外用力排便等情況。醫生評估盆腔脫垂時，通常亦會問腸道症狀。