白帶異常、有異味、痕癢係陰道炎嗎？常見類型、檢查及用藥須知

白帶變黃、有魚腥味、下陰痕癢或灼熱，可能與陰道炎有關。了解細菌性陰道炎、念珠菌感染及滴蟲感染的分別、檢查方法、用藥注意事項，以及何時需要求醫。

白帶變多、有異味又痕癢，是否代表有陰道炎？

白帶突然增多、顏色改變，甚至出現異味或下陰痕癢，不少女性第一時間會懷疑自己患上陰道炎，亦有人會自行買洗液、塞藥，希望盡快止痕。

不過，白帶異常不一定就是陰道炎，而不同感染引起的症狀亦可能十分相似。除了細菌性陰道炎、念珠菌感染及滴蟲感染，外陰皮膚受刺激、過敏、子宮頸炎等問題，也可能令分泌物或局部感覺出現變化。

香港衞生防護中心指出，正常白帶通常呈透明或半透明、沒有明顯異味；排卵期、月經前後及懷孕期間，分泌量亦可能增加。如果白帶顏色、氣味或質地明顯改變，或者同時出現痕癢、灼熱、小便刺痛，便應及早求醫評估。

一、白帶異常常見有甚麼表現？

不同表現可以提供初步線索，但不能單憑白帶顏色自行確診。

以上只是常見表現，並非診斷標準。有些感染可以沒有明顯症狀；亦有患者同時存在多種問題，所以仍需按病史、婦科檢查及化驗結果判斷。

二、三種常見陰道感染有甚麼分別？

1. 細菌性陰道炎：白帶稀薄，魚腥味較明顯

細菌性陰道炎（Bacterial Vaginosis，BV）主要與陰道內正常菌群失衡有關，並非單純由某一種細菌引起。

常見表現包括：

白帶增多，呈灰白色或較稀薄；

出現魚腥味，部分人在性交後會更容易察覺；

痕癢未必明顯，有些人甚至完全沒有症狀。

細菌性陰道炎並不等同一般性病，但可能與性行為及陰道菌群變化有關，亦可能增加感染其他性傳播感染的風險。反覆沖洗陰道內部，反而可能破壞正常菌群，增加問題反覆出現的機會。

如有症狀，醫生可能透過分泌物酸鹼值、顯微鏡檢查或其他化驗作出判斷，再決定是否需要使用抗生素。

2. 念珠菌陰道炎：痕癢、紅腫及白色濃稠分泌物

念珠菌是一種真菌，可以存在於人體而不一定造成疾病；當局部環境改變或其他因素影響菌群平衡時，便可能出現症狀。

常見表現包括：

外陰或陰道口明顯痕癢；

局部紅腫、灼熱或疼痛；

白色濃稠、類似乳酪的分泌物；

小便接觸發炎位置時感到刺痛。

近期使用抗生素、糖尿病控制不理想、懷孕或免疫功能受影響，都可能增加部分女性出現念珠菌感染的機會。不過，單憑白帶呈豆腐渣狀仍不足以確診。

醫生可能透過分泌物顯微鏡檢查，必要時安排真菌培養或其他檢測。若症狀反覆出現、治療後無改善，或屬較複雜的感染，便可能需要進一步確認菌種及治療方向。

3. 滴蟲感染：可能涉及性傳播

滴蟲感染由陰道毛滴蟲引起，屬性傳播感染之一。部分患者會出現黃綠色或泡沫狀分泌物、異味、痕癢及排尿不適，但亦有人沒有明顯症狀。

如果醫生懷疑滴蟲感染，可能安排分泌物檢查或核酸檢測。傳統顯微鏡檢查未必能找出所有感染個案，因此即使初步檢查陰性，仍需按症狀和風險決定是否做進一步化驗。

如確診滴蟲感染，通常需要使用適當的口服抗感染藥物，性伴侶亦應接受評估及按醫囑同步治療，以減少互相傳染或再次感染的機會。治療期間應按醫護人員指示暫停性行為，直至雙方完成治療及症狀消退。

三、香港陰道炎檢查一般會做甚麼？

陰道炎的檢查並不一定很複雜，醫生會先了解症狀，再決定是否需要內診及化驗。

第一步：了解症狀及病史

醫生可能會詢問：

白帶從甚麼時候開始改變；

有沒有異味、痕癢、紅腫或小便刺痛；

月經日期、懷孕可能性及近期用藥情況；

是否曾經反覆感染或自行使用塞藥；

有需要時，了解性接觸及性傳播感染風險。

如涉及性健康問題，可以直接向醫護人員提出，讓對方按需要安排適當檢查。

第二步：婦科檢查及分泌物採樣

視乎症狀，醫生可能檢查外陰皮膚、陰道及子宮頸，並採集分泌物樣本。檢查可協助判斷是否有紅腫、分泌物異常或其他需要進一步處理的情況。

第三步：按懷疑病因安排化驗

常見項目包括：

分泌物顯微鏡檢查：觀察真菌、滴蟲或其他相關特徵。

陰道酸鹼值及相關測試：協助評估是否符合細菌性陰道炎的表現。

真菌培養：適用於部分反覆、複雜或初步檢查未能確定的個案。

核酸檢測：在懷疑滴蟲、衣原體或淋病等感染時，按需要安排。

並非每位女性都要做齊以上項目。檢查應按症狀及風險選擇，而不是單純追求檢查項目愈多愈好。美國疾病控制與預防中心亦指出，只靠病史判斷陰道炎的準確度有限，臨床檢查及適當化驗有助減少誤診及不必要用藥。

四、陰道炎用甚麼藥？可以自行買塞藥嗎？

陰道炎的治療取決於實際病因，並不存在一種藥可以處理所有白帶異常。

特別要留意以下幾點：

不要單憑痕癢就當作念珠菌感染。如果真正原因是細菌性陰道炎、滴蟲感染或皮膚刺激，使用不合適的塞藥未必有效，亦可能延誤診斷。

懷孕或有懷孕可能時，不要自行服用口服抗真菌藥。念珠菌感染在懷孕期間的用藥選擇有所不同，應先由醫生評估。美國疾病控制與預防中心建議，懷孕期間的念珠菌陰道感染使用局部唑類藥物療程，避免自行使用口服氟康唑。

症狀反覆或治療後仍未改善，應重新檢查。即使以前曾確診念珠菌感染，也不能保證今次症狀一定由同一原因引起。

五、平日如何減少陰道不適及復發？

日常護理的重點不是把陰道「洗乾淨」，而是減少刺激及避免破壞正常菌群。

以清水或溫和、無香料的產品清潔外陰即可，不要沖洗陰道內部。

避免香味衛生巾、私密處香氛噴霧及刺激性清潔用品。

運動或出汗後更換潮濕衣物，選擇透氣、舒適的內褲。

如感染反覆出現，記錄發作時間、月經週期、近期用藥及治療反應，方便醫生尋找可能因素。

如懷疑性傳播感染，應按醫囑接受相關檢查，並與性伴侶討論合適的預防及治療安排。

益生菌、私密處洗液或標榜「平衡酸鹼值」的產品，不能取代已確診感染的標準治療。若持續痕癢或異味，應先找出原因，而不是不斷轉換產品。

六、甚麼情況要盡快求醫？

若出現以下情況，不宜只靠自行用藥處理：

白帶突然明顯增多、變色或出現強烈異味；

痕癢、灼熱或小便刺痛持續不退；

性交後出血、非經期出血或陰部出現水泡、潰瘍；

小腹或盆腔疼痛，尤其同時有發燒或異常分泌物；

已懷孕或可能懷孕，同時出現異常分泌物、疼痛或出血；

使用藥物後症狀沒有改善，或短時間內反覆發作。

如果有明顯或持續的盆腔痛、發燒、暈眩、大量出血，或懷孕期間出現腹痛及出血，應立即尋求緊急醫療評估。

常見問題 FAQ

Q1：白帶有異味，但完全不痕癢，是否仍可能有陰道炎？

有可能。細菌性陰道炎可主要表現為白帶稀薄及魚腥味，部分患者沒有明顯痕癢。不過，異味亦可能有其他原因，若持續或明顯改變，應接受評估。

Q2：白帶呈豆腐渣狀，就一定是念珠菌感染嗎？

不一定。這種表現較常見於念珠菌感染，但不能單憑外觀確診。若是首次發作、症狀嚴重、反覆出現或治療後未改善，應安排檢查。

Q3：陰道炎會不會自己好？

部分症狀可能短暫減輕，但不能單靠感覺判斷感染是否已經消失。若屬需要治療的細菌或滴蟲感染，延誤處理可能帶來其他問題；有異味、痕癢或異常白帶時，宜按情況求醫。

Q4：陰道炎是否一定由性行為引起？

不是。念珠菌感染及細菌性陰道炎都不應簡單等同性病；不過，滴蟲、衣原體及淋病等感染可透過性接觸傳播。醫生會根據病史和症狀判斷是否需要性傳播感染檢測。

Q5：陰道炎治療期間可以有性生活嗎？

要視乎感染類型及治療方案。若有疼痛或刺激感，宜暫停性行為直至症狀改善；如確診滴蟲等性傳播感染，則應依醫囑待雙方完成治療後才恢復性行為。

結語：

白帶異常、有異味或下陰痕癢，可能是陰道炎的表現，但不同感染的治療方法並不一樣。與其自行買塞藥、反覆使用私密處洗液，不如先由醫生了解症狀，按需要做分泌物檢查，再選擇合適治療。

如果症狀持續、反覆發作，或同時有腹痛、出血、發燒及懷孕可能，更應及早求醫。找出真正原因，才有助減少不必要用藥及復發。

本文只供一般健康資訊參考，不能取代醫生診斷及個別化治療建議。